眼球前突Outward displacement of eyeball
编码9A20.00
关键词
索引词Outward displacement of eyeball、眼球前突、眼球突出、突眼性情况、突眼症 [possible translation]、眼球突出 [possible translation]、眼球前移 [possible translation]、眶充血 [possible translation]、眼眶肿胀 [possible translation]、突眼症、眼球前移、眶充血、眼眶肿胀、良性突眼综合征、恒定性眼球突出、间歇性眼球突出、搏动性眼球突出、搏动性突眼、甲状腺机能障碍性突眼、眼球外侧移位所致眼球突出
同义词Proptosis、Exophthalmos、Exorbitism
缩写眼球凸出、眼突
别名突眼、暴眼
眼球前突的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 眼球突出：
- 患者自觉眼球向前方异常突出，导致眼部外观改变（高，70%-90%）。
- 视力下降：
- 视力模糊或视野部分缺失（如中心暗点、周边视野缺损），多因视神经受压或角膜暴露导致（高，50%-70%）。
- 复视：
- 双眼看到两个影像，常见于垂直方向凝视时（如向下看），与下直肌纤维化相关（中，40%-60%）。
- 眼部疼痛：
- 眼球或眼眶区域的钝痛或胀痛，运动时加重，多见于炎症或急性期（中，30%-50%）。
- 畏光和流泪：
- 对光线敏感，因角膜暴露或炎症刺激所致（中，30%-50%）。
其他可能症状
- 头痛：
- 由于眼眶压力增高或眼外肌牵拉引起的疼痛（低，10%-30%）。
- 眼部不适感：
- 如异物感、干燥感（低，10%-30%）。
- 全身伴随症状：
- 如甲状腺相关眼病可伴心悸、体重下降（低，10%-30%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 眼球突出度增加：
- 单侧或双侧突出（Hertel突眼计测量值＞18mm，或两眼差值＞2mm）（高，80%-90%）。
- 眼睑退缩：
- 上睑缘位于角膜缘上方（Dalrymple征），伴瞬目减少（高，70%-80%）。
- 眼外肌受累：
- 下直肌和内直肌最常受累，导致眼球上转、外展受限（中，50%-70%）。
- 结膜充血水肿：
- 球结膜血管迂曲扩张，严重时呈“火腿样”外观（中，50%-70%）。
- 角膜病变：
- 暴露性角膜炎（点状上皮缺损、溃疡），与眼睑闭合不全相关（中，30%-50%）。
非典型体征
- 眼眶周围肿胀：
- 软组织水肿导致眼睑饱满（低，10%-30%）。
- 泪腺脱垂：
- 泪腺向前移位，可见上睑外侧膨隆（低，10%-30%）。
- 视神经病变：
- 色觉减退、相对性瞳孔传入障碍，提示压迫性视神经病变（低，5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 实验室检查
- 甲状腺功能：
- 甲状腺相关眼病患者可表现为TSH受体抗体（TRAb）阳性，部分患者甲状腺功能正常（阳性率：约70%-80%）。
- 甲状腺功能：
- 影像学表现
- 眼眶CT/MRI：
- 眼外肌肌腹增粗（肌腱通常不受累），眶脂肪容积增加（异常率：约90%-95%）。
- 超声检查：
- A超显示眼外肌厚度增加（下直肌＞4.3mm为异常）（异常率：约80%-90%）。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 视网膜神经纤维层变薄提示视神经萎缩（异常率：约60%-70%）。
- 眼眶CT/MRI：
注：眼球前突的病因需重点鉴别甲状腺相关眼病、眼眶炎性假瘤、眼眶肿瘤（如淋巴瘤、海绵状血管瘤）及血管异常（如颈动脉-海绵窦瘘）。甲状腺相关眼病常伴眼睑退缩和限制性眼肌病变，而占位性病变多表现为进行性突眼伴眼球移位。诊断需结合病史、影像学及实验室检查。