葡萄膜炎相关性视盘水肿Optic disc swelling associated with uveitis

关键词

葡萄膜炎相关性视盘水肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：
   • 患者常感到视物模糊或视野部分缺失（如中心暗点、周边视野缺损）（70%-90%）。
2. 眼痛：
   • 眼部疼痛，尤其是当炎症累及睫状体时（50%-70%）。
3. 光敏感：
   • 对光线敏感，特别是在强光下更为明显（60%-80%）。

其他可能症状

1. 飞蚊症：
   • 自觉眼前有漂浮物（如黑点、线条或蛛网状阴影）（50%-70%，与玻璃体炎症相关）。
2. 色觉异常：
   • 对颜色敏感度下降或辨色困难（20%-30%，多见于黄斑受累者）。
3. 眼部不适：
   • 包括眼睛胀痛、刺痛或钝痛（30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视盘改变：
   • 视盘充血：视盘区域出现明显的充血现象（80%-90%）。
   • 视盘边缘模糊：视盘边缘不清晰，边界模糊（70%-80%）。
   • 视盘水肿：视盘区域肿胀，呈隆起状态（80%-90%）。
2. 视网膜静脉怒张：
   • 视网膜静脉扩张，血管充盈（60%-80%）。
3. 前房闪辉：
   • 前房内的炎症细胞导致房水混浊，出现闪辉现象（30%-50%，多见于合并前段炎症者）。

非典型体征

1. 瞳孔异常：
   • 瞳孔不规则或粘连（20%-30%）。
2. KP（角膜后沉着物）：
   • 在角膜内皮层可见到细小的白色或灰色颗粒（30%-50%）。
3. 玻璃体混浊：
   • 玻璃体内可见炎症细胞或纤维素性渗出物（40%-60%，与后葡萄膜炎相关）。
4. 并发性白内障：
   • 后囊下混浊（10%-20%），可能与炎症持续时间和局部应用糖皮质激素等有关。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • PCR病毒核酸阳性（检出率：例如疱疹病毒感染时可达60%-80%）：如果怀疑感染性葡萄膜炎，可以通过玻璃体样本进行病毒核酸检测。
2. 血清学检查：
   • 病毒特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%）：IgM提示急性感染。
3. 影像学表现：
   • FFA/OCT异常（异常率：约90%-95%）：荧光素血管造影（FFA）显示视盘和视网膜血管渗漏，光学相干断层扫描（OCT）检测视盘水肿和黄斑水肿敏感性高。

注：临床表现因患者的具体情况而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有视力威胁风险。如有疑问，请咨询专业眼科医生。