葡萄膜炎相关性视盘水肿Optic disc swelling associated with uveitis

关键词

葡萄膜炎相关性视盘水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 眼底镜检查：视盘充血、边缘模糊以及视盘区域肿胀，结合前房闪辉和KP（角膜后沉着物）等炎症体征。
   • 荧光素血管造影（FFA）：显示视盘和视网膜血管渗漏。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：检测到视盘水肿和黄斑水肿。

2. 必须条件：

   • 临床表现：
     • 视力下降（70%-90%）。
     • 眼痛（50%-70%）。
     • 光敏感（60%-80%）。
   • 眼部体征：
     • 视盘充血（80%-90%）。
     • 视盘边缘模糊（70%-80%）。
     • 视盘水肿（80%-90%）。
     • 视网膜静脉怒张（60%-80%）。
     • 前房闪辉（50%-70%）。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 飞蚊症（40%-60%）。
     • 色觉异常（10%-20%）。
     • 眼部不适（30%-50%）。
   • 非典型体征：
     • 瞳孔异常（20%-30%）。
     • KP（角膜后沉着物）（30%-50%）。
     • 玻璃体混浊（20%-30%）。
     • 并发性白内障（10%-20%）。
   • 病原学检测：
     • PCR病毒核酸阳性（检出率：约60%-80%）。
   • 血清学检查：
     • 病毒特异性抗体升高（阳性率：约50%-70%）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有临床表现和眼部体征。
   • 至少满足一项支持条件中的症状或体征。
   • 病原学或血清学检测结果阳性可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视盘和视网膜血管渗漏，有助于确诊葡萄膜炎相关性视盘水肿。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测视盘水肿和黄斑水肿，评估水肿程度和范围。
   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：用于评估前房和睫状体的炎症情况，排除其他原因引起的视盘水肿。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：发现中心暗点或周边视野缺损，支持视神经受累。
   • 色觉检查：
     • 异常意义：发现色觉异常，提示黄斑受累。
   • 瞳孔反应检查：
     • 异常意义：发现瞳孔不规则或粘连，提示虹膜炎或其他并发症。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者是否有接触感染源（如病毒感染），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸检测：
     • 阳性意义：直接确诊病毒感染，支持感染性葡萄膜炎。
   • 玻璃体样本培养：
     • 阳性意义：分离出病原体，进一步确认感染类型。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>5 mg/L）：提示全身炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 病毒特异性抗体：
     • IgM阳性：提示急性感染。
     • IgG阳性：提示既往感染或慢性感染。
   • 自身免疫抗体：
     • ANA、抗dsDNA等：阳性提示自身免疫性疾病可能，需进一步排查。

4. 血常规：

   • 白细胞计数及分类：
     • 白细胞总数升高：提示感染或炎症。
     • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 尿常规：

   • 蛋白尿、血尿：
     • 阳性：提示肾脏受累或其他系统性炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底镜检查、FFA和OCT的结果，结合典型的临床表现和眼部体征。
• 辅助检查以影像学（FFA、OCT）和临床评估（视野检查、色觉检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、血清学抗体）和全身炎症标志物。

权威依据：《眼科临床指南》、《葡萄膜炎诊疗规范》。