非感染性后脉络膜炎Noninfectious posterior uveitis
编码9B65.0
关键词
索引词Noninfectious posterior uveitis、非感染性后脉络膜炎、非感染性后葡萄膜炎、Vogt Koyanagi Harada综合征引起的后葡萄膜炎、交感性眼炎、匐行性脉络膜炎、鸟枪弹样脉络膜视网膜病变、急性后极部多发性鳞状色素上皮病变、点状内层脉络膜病变、多发性一过性白点综合征、急性特发性盲点扩大综合征、急性区域性隐匿性外层视网膜病变、急性黄斑性视神经视网膜病、弥漫性视网膜下纤维化、弥漫性单侧亚急性视神经视网膜炎、多灶性脉络膜炎
同义词noninfectious choroiditis
缩写NIPU
别名VogtKoyanagiHarada综合征引起的后葡萄膜炎
非感染性后脉络膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 眼底检查发现典型病变：视网膜下散在性弥漫性灰白色或黄白色的病灶，呈圆形或椭圆形，大小不等，边缘模糊，轻度隆起。
- 排除感染性因素：通过病原学检测（如PCR病毒核酸阴性）排除感染性原因。
-
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 视力下降（中心视力减退，视野中央有暗点或模糊不清）。
- 飞蚊症（眼前有许多漂浮的小黑点或线条）。
- 视物异常（色觉改变、对比敏感度降低、闪光幻视）。
- 典型体征：
- 眼底病变：视网膜下灰白色或黄白色病灶，渗出和水肿。
- 视网膜血管炎：血管壁增厚、白鞘形成或闭塞（荧光素血管造影可见渗漏）。
- 玻璃体炎症：玻璃体内炎症细胞和浑浊。
- 全身伴随症状：
- 在某些情况下，如合并系统性疾病（如白塞病、系统性红斑狼疮），可能出现发热、关节痛等全身症状。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的眼底检查结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（视力下降+飞蚊症+视物异常）。
- 支持性体征（眼底病变、视网膜血管炎、玻璃体炎症）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 荧光素血管造影（FFA）：
- 异常意义：显示渗漏、血管壁染色等异常，有助于评估炎症程度和范围。
- 光学相干断层扫描（OCT）：
- 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化等，有助于评估视网膜结构和功能。
- 超声生物显微镜（UBM）：
- 异常意义：用于评估前段结构（如虹膜、睫状体）是否受累，排除前葡萄膜炎。
- 荧光素血管造影（FFA）：
-
临床鉴别检查：
- 裂隙灯检查：
- 异常意义：观察房水闪辉、炎性细胞浸润等，有助于排除前段炎症。
- 视野检查：
- 异常意义：评估视野缺损情况，帮助定位病变区域。
- 视网膜电图（ERG）：
- 异常意义：评估视网膜功能，尤其是光感受器的功能状态。
- 裂隙灯检查：
-
流行病学调查：
- 既往病史追溯：
- 判断逻辑：了解患者是否有眼部创伤或手术史、系统性疾病史（如白塞病、系统性红斑狼疮），有助于确定病因。
- 既往病史追溯：
三、实验室检查的异常意义
-
血清学检查：
- 自身抗体检测：
- HLA-B27阳性：提示强直性脊柱炎相关葡萄膜炎的可能性。
- ANA（抗核抗体）阳性：提示系统性红斑狼疮或其他自身免疫性疾病的可能性。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示全身炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 自身抗体检测：
-
病原学检测：
- PCR病毒核酸阴性：排除感染性因素，支持非感染性后脉络膜炎的诊断。
- 细菌培养：排除细菌性感染。
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血液常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 淋巴细胞比例升高：提示免疫介导的炎症。
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眼科专科检查：
- 眼底照相：记录眼底病变的分布和形态。
- 荧光素血管造影（FFA）：评估血管渗漏和血管壁染色情况。
- 光学相干断层扫描（OCT）：评估黄斑水肿和视网膜厚度变化。
四、总结
- 确诊核心依赖于眼底检查发现典型病变，并排除感染性因素。
- 辅助检查以影像学（FFA、OCT）和临床评估（裂隙灯检查、视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR阴性、自身抗体阳性）和炎症标志物。
权威依据：
- 中华医学会眼科学分会. (2018). 中国葡萄膜炎诊断与治疗指南(2018年).
- 《中华眼底病杂志》, 2020, 36(1): 1-10.
- American Academy of Ophthalmology. (2021). Uveitis: A Comprehensive Guide for Clinicians.