非感染性全葡萄膜炎Noninfectious panuveitis

关键词

非感染性全葡萄膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者出现典型的眼部症状，如眼红、眼痛、畏光、流泪、视力模糊等。
   • 体征：眼科检查发现前房闪辉、瞳孔形态改变、玻璃体混浊、视网膜改变等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 全身性疾病史：患者有自身免疫性疾病史，如风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。
   • 遗传背景：HLA-B27阳性或其他相关遗传标记。
   • 环境因素：近期有眼部创伤或手术史，或暴露于紫外线辐射等环境因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目，并结合至少一项“支持条件”即可确诊。
   • 若无明确的全身性疾病史或遗传背景，需通过实验室和影像学检查进一步排除其他病因。

二、辅助检查

1. 眼科检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：发现前房闪辉、虹膜粘连、瞳孔不规则变形等体征，支持非感染性全葡萄膜炎的诊断。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：视网膜水肿、出血、新生血管形成等，有助于评估病情严重程度和并发症。

2. 影像学检查：

   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示视网膜血管异常、渗漏及新生血管形成，有助于判断炎症活动性和病变范围。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测视网膜厚度、黄斑水肿及视网膜脱离情况，提供高分辨率的结构信息。

3. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性结果提示可能伴有自身免疫性疾病，但并非特异性指标。
   • HLA-B27：
     • 异常意义：阳性结果增加非感染性全葡萄膜炎的风险，尤其是强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞增多提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示急性炎症过程。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示慢性炎症。

5. 排除性检查：

   • 病原学检测：
     • 异常意义：排除感染性因素，如细菌、病毒等引起的葡萄膜炎。
   • 结核菌素试验（PPD）：
     • 异常意义：阴性结果排除结核性葡萄膜炎。
   • 梅毒血清学检查：
     • 异常意义：阴性结果排除梅毒性葡萄膜炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 异常意义：白细胞增多（>10,000/μL）提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>10 mg/L）提示急性炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高（>20 mm/h）提示慢性炎症。

2. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性（滴度≥1:80）提示可能存在自身免疫性疾病。
   • HLA-B27：
     • 异常意义：阳性（>90%）增加非感染性全葡萄膜炎的风险，特别是强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎。

3. 病原学检测：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：阴性结果排除细菌感染。
   • 病毒学检测：
     • 异常意义：阴性结果排除病毒感染。

4. 影像学检查：

   • 荧光素眼底血管造影（FFA）：
     • 异常意义：视网膜血管异常、渗漏及新生血管形成提示炎症活动性。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：视网膜厚度增加、黄斑水肿及视网膜脱离提示炎症导致的结构改变。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的眼部症状和体征，结合全身性疾病史、遗传背景和环境因素。
• 辅助检查以眼科检查和影像学检查为主，通过荧光素眼底血管造影（FFA）和光学相干断层扫描（OCT）评估炎症活动性和病变范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清学检查（如ANA、HLA-B27）和血液检查（如CRP、ESR），并排除感染性因素。

权威依据：《中华眼科杂志》关于葡萄膜炎的研究报道；《Clinical Ophthalmology》期刊中涉及非感染性葡萄膜炎病理生理学的文章。