神经营养性角膜炎Neurotrophic keratitis

关键词

神经营养性角膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 角膜感觉测试异常：通过Cochet-Bonnet 角膜触觉计或其他方法测定，显示角膜感觉显著降低。
   • 临床表现：存在典型的神经营养性角膜炎症状和体征，如角膜上皮缺损、点状上皮缺损、角膜溃疡等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病因相关病史：有疱疹病毒感染、神经外科手术、糖尿病、化学性烧伤、眼睑闭合不全、维生素A缺乏或自身免疫性疾病等病史。
   • 泪液功能检查：Schirmer试验结果显示泪液分泌减少（<5 mm/5分钟）。
   • 荧光素染色阳性：荧光素染色显示角膜上皮缺损或溃疡。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无角膜感觉测试结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（角膜上皮缺损、点状上皮缺损、角膜溃疡）。
     • 支持条件中的任意两项（如病因相关病史、泪液功能检查异常、荧光素染色阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 角膜共聚焦显微镜：
     • 异常意义：观察到角膜各层结构的变化，如上皮细胞形态异常、基质层纤维排列紊乱等。有助于评估病变程度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 角膜感觉测试：
     • 判断逻辑：通过Cochet-Bonnet 角膜触觉计或其他方法测定角膜感觉阈值，确认神经损伤的程度。
   • Schirmer试验：
     • 判断逻辑：评估泪液分泌量，有助于诊断干眼症。Schirmer试验结果<5 mm/5分钟提示泪液分泌减少。
   • 荧光素染色：
     • 判断逻辑：使用荧光素染色可以清晰显示角膜上皮缺损和溃疡区域，有助于定位病变部位和评估病变范围。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有疱疹病毒感染、神经外科手术、糖尿病、化学性烧伤、眼睑闭合不全、维生素A缺乏或自身免疫性疾病等病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 角膜感觉测试：
     • 异常意义：通过Cochet-Bonnet 角膜触觉计或其他方法测定，显示角膜感觉显著降低，是诊断神经营养性角膜炎的重要依据。

2. 泪液功能检查：

   • Schirmer试验：
     • 异常意义：Schirmer试验结果<5 mm/5分钟提示泪液分泌减少，支持干眼症的诊断，进一步支持神经营养性角膜炎的诊断。

3. 影像学检查：

   • 角膜共聚焦显微镜：
     • 异常意义：观察到角膜各层结构的变化，如上皮细胞形态异常、基质层纤维排列紊乱等，有助于评估病变程度和范围。
   • 荧光素染色：
     • 异常意义：使用荧光素染色可以清晰显示角膜上皮缺损和溃疡区域，有助于定位病变部位和评估病变范围。

4. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖状态下的微血管病变能间接损害周围神经系统，特别是当累及三叉神经时，将显著增加发生神经营养性角膜炎的风险。
   • 维生素A水平：
     • 异常意义：长期营养不良特别是缺乏维生素A会影响角膜上皮细胞健康，促进疾病进展。

四、总结

• 确诊核心依赖于角膜感觉测试异常和典型临床表现，结合病因相关病史和辅助检查结果。
• 辅助检查以角膜共聚焦显微镜、荧光素染色、Schirmer试验为主，用于评估病变程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如角膜感觉测试、泪液功能检查）。

权威依据：《眼科临床指南》、国际眼科学会（IOA）指南。