新生血管性晚期老年性黄斑变性Neovascular late-stage age-related macular degeneration

关键词

新生血管性晚期老年性黄斑变性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 眼底检查和影像学检查阳性：
     • 荧光素血管造影（FA）：显示黄斑区异常新生血管和渗漏。
     • 光学相干断层扫描（OCT）：检测到黄斑区的结构变化，包括色素上皮脱离、渗出物和新生血管。
     • 吲哚青绿血管造影（ICGA）：详细评估脉络膜新生血管的情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 中心视力急剧下降：患者常报告阅读困难、识别面部表情的能力减退，以及直线看起来扭曲（视物变形）。
     • 视物变形（Metamorphopsia）：视觉中出现直线弯曲的现象，常见于阅读或观察规则形状的物体时。
     • 中央视野暗点（Scotoma）：在注视点附近出现固定暗点，影响日常活动如阅读和驾驶。
     • 色觉异常：颜色感知能力减弱，尤其是红色和绿色。
   • 危险因素：
     • 年龄：60岁以上。
     • 遗传因素：家族史。
     • 环境因素：吸烟、肥胖、高血压、高血脂等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（中心视力急剧下降+视物变形/中央视野暗点）。
     • 详细的病史和家族史提示高风险。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 异常意义：显示黄斑区异常新生血管和渗漏，有助于定位和评估病变范围。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑区的结构变化，包括色素上皮脱离、渗出物和新生血管，有助于评估病情严重程度和治疗效果。
   • 吲哚青绿血管造影（ICGA）：
     • 异常意义：详细评估脉络膜新生血管的情况，有助于鉴别不同类型的新生血管病变。

2. 临床鉴别检查：

   • Amsler网格测试：
     • 异常意义：患者在Amsler网格中发现线条扭曲或缺损，提示黄斑区功能障碍。
   • 视野检查：
     • 异常意义：中心视野暗点，进一步确认病变位置和范围。

3. 其他检查：

   • 血清学检查：
     • 异常意义：检测相关炎症标志物，排除其他疾病，但对NVAMD的直接诊断意义有限。

三、实验室检查的异常意义

1. 荧光素血管造影（FA）：

   • 阳性结果：显示黄斑区异常新生血管和渗漏，是NVAMD的重要诊断依据。
   • 判断逻辑：通过观察染料在黄斑区的渗漏情况，确定新生血管的位置和活性。

2. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 阳性结果：检测到黄斑区的结构变化，包括色素上皮脱离、渗出物和新生血管。
   • 判断逻辑：通过高分辨率成像，评估黄斑区的厚度变化和结构损伤，指导治疗方案的选择。

3. 吲哚青绿血管造影（ICGA）：

   • 阳性结果：详细评估脉络膜新生血管的情况，有助于鉴别不同类型的新血管病变。
   • 判断逻辑：通过不同的染料显影，更清晰地显示脉络膜新生血管的位置和范围。

4. 血清学检查：

   • 炎症标志物升高：如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等。
   • 异常意义：虽然不是NVAMD的特异性指标，但有助于排除其他可能引起类似症状的疾病。

5. 血液常规：

   • 异常意义：一般无特异性改变，但在某些情况下，可以辅助评估全身状况。

四、总结

• 确诊核心依赖于眼底检查和影像学证据（FA、OCT、ICGA），结合典型症状及危险因素。
• 辅助检查以影像学（FA、OCT、ICGA）和临床评估（Amsler网格测试、视野检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如FA、OCT、ICGA）。

权威依据：《眼科杂志》关于年龄相关性黄斑变性的综述文章、《Ophthalmology》期刊发表的相关研究。