近视Myopia

关键词

近视 (9D00.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 远视力下降，近视力正常：
   • 患者在看远处物体时模糊不清，而看近处物体时相对清晰（几乎100%）。
2. 视疲劳：
   • 长时间用眼后出现眼睛疲劳、干涩、胀痛或不适感（60%-80%，与用眼习惯相关）。
3. 飞蚊症：
   • 眼前有漂浮物的感觉，尤其是在明亮的背景下更为明显（多见于高度近视，约30%-50%）。
4. 闪光感：
   • 在视野中偶尔出现闪光现象（提示玻璃体视网膜牵拉，需警惕视网膜脱离风险，约5%-10%）。

其他可能症状

1. 头痛和眼部不适：
   • 由于调节性疲劳或屈光参差引起的代偿性头位，可能伴有头痛（15%-25%）。
2. 鼻根酸胀、恶心：
   • 高度近视合并眼压波动或调节痉挛时可能出现（罕见，多与其他并发症相关）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 豹纹状眼底：
   • 因眼轴延长导致视网膜色素上皮萎缩，脉络膜血管显露呈豹纹状（高度近视特征性改变，约80%-90%）。
2. 眼轴延长：
   • 通过生物测量可见眼轴长度超过24mm（高度近视诊断标准之一，检出率接近100%）。
3. 玻璃体液化：
   • 玻璃体胶原纤维塌陷形成液化腔隙，表现为玻璃体混浊（高度近视患者约70%-80%）。

非典型体征

1. 外隐斜：
   • 因调节与集合失衡导致眼位偏斜（近视患者发生率约20%-30%）。
2. 视盘周围萎缩弧：
   • 视盘颞侧或周围脉络膜视网膜萎缩（高度近视进展期约30%-40%）。
3. 黄斑病变：
   • 包括黄斑劈裂、脉络膜新生血管、Fuchs斑等（高度近视并发症，约10%-15%）。
4. 后巩膜葡萄肿：
   • 后极部巩膜局限性膨出，OCT显示后极部曲率异常（高度近视约10%-20%）。
5. 视网膜裂孔/脱离：
   • 玻璃体牵拉导致视网膜裂孔，进而引发脱离（高度近视终生风险约6%-12%）。

实验室与影像学特征

1. 验光检查：
   • 主觉验光显示负球镜度数≥-0.50D（诊断依据，检出率100%）。
2. 眼底彩照：
   • 可清晰显示豹纹状眼底、视盘萎缩弧等改变（高度近视检出率>90%）。
3. 光学相干断层扫描（OCT）：
   • 评估黄斑区结构，检测黄斑劈裂、脉络膜厚度减少等（敏感性>95%）。
4. B超检查：
   • 测量眼轴长度、发现后巩膜葡萄肿或视网膜脱离（高度近视常规筛查项目）。

注：临床表现与近视程度正相关。高度近视（≥-6.00D或眼轴≥26.5mm）并发症风险显著增加，需每6-12个月随访眼底、眼压及屈光度。