机械性眼睑闭合不全Mechanical lagophthalmos

关键词

机械性眼睑闭合不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：上下眼睑不能完全闭合，部分或全部眼球暴露。
   • 体征：裂隙灯显微镜检查显示结膜充血、角膜上皮缺损及泪膜异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续性或间歇性的干涩感。
     • 异物感。
     • 红血丝增多。
     • 流泪。
     • 视力模糊。
   • 非典型症状：
     • 疼痛或灼热感。
     • 畏光。
   • 典型体征：
     • 结膜充血。
     • 角膜上皮损伤。
     • 泪膜不稳定。
   • 非典型体征：
     • 睑外翻。
     • 眼睑水肿。
     • 新生血管形成。
   • 病史：
     • 有眼部手术、创伤或感染史。
     • 有先天性眼睑缺损史。
     • 有肿瘤或肿物压迫史。
     • 有异物嵌顿或长期佩戴硬性隐形眼镜史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确临床表现，需结合以下至少两项支持条件：
     • 典型症状和体征。
     • 荧光素染色显示角膜上皮缺损。
     • Schirmer试验显示泪液分泌减少。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：观察结膜充血、角膜上皮缺损及泪膜异常。
   • 荧光素染色：
     • 异常意义：使用荧光素钠染色后，可观察到角膜上皮缺损区域。
   • OCT（光学相干断层扫描）：
     • 异常意义：评估角膜上皮厚度和完整性。
   • 超声波检查：
     • 判断逻辑：对于怀疑有肿瘤或肿物压迫眼睑的情况，超声波可以帮助评估病变性质。

2. 临床鉴别检查：

   • Schirmer试验：
     • 异常意义：评估泪液分泌量，通常显示泪液分泌减少。
   • 泪膜破裂时间（BUT）测试：
     • 异常意义：评估泪膜稳定性，缩短的时间提示泪膜不稳定。

3. 病史追溯：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑病因（如手术、创伤、感染、肿瘤等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 结膜和角膜改变：可见结膜充血、角膜上皮缺损及泪膜异常。

2. 荧光素染色：

   • 角膜上皮染色：使用荧光素钠染色后，可观察到角膜上皮缺损区域。

3. 泪液功能测试：

   • Schirmer试验：评估泪液分泌量，通常显示泪液分泌减少。

4. 眼表成像：

   • OCT（光学相干断层扫描）：可用于评估角膜上皮厚度和完整性。

5. 眼睑结构成像：

   • 超声波检查：对于怀疑有肿瘤或肿物压迫眼睑的情况，超声波可以帮助评估病变性质。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（眼睑不能完全闭合）和体征（裂隙灯显微镜检查显示结膜充血、角膜上皮缺损及泪膜异常）。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、荧光素染色、Schirmer试验和超声波检查为主，帮助进一步确认诊断并排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和体征，特别是结膜充血、角膜上皮缺损及泪膜异常。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科学会临床指南》。