干燥性角膜结膜炎Keratoconjunctivitis sicca

关键词

干燥性角膜结膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 泪液分泌试验（Schirmer试验）阳性：5分钟内滤纸湿润长度小于5mm。
   • 泪膜破裂时间（BUT）缩短：小于10秒。
   • 角膜荧光素染色阳性：角膜上皮细胞受损，表现为点状染色。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部干涩感（70%-90%）。
     • 异物感（60%-80%）。
     • 烧灼感和刺痛（50%-70%）。
     • 畏光（40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 视力模糊（30%-50%）。
     • 夜间眼睑粘连（20%-30%）。
     • 反射性流泪增多但质量差（10%-20%）。
   • 体征：
     • 球结膜充血（50%-70%）。
     • 角膜上皮脱落（10%-20%）。
     • 睑板腺功能障碍（20%-30%）。
     • 角膜溃疡（5%-10%）。
     • 结膜瘢痕（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
   • 若仅满足一项“必须条件”，需同时具备至少两项“支持条件”中的典型症状或体征。

二、辅助检查

1. 泪液分泌试验（Schirmer试验）：

   • 判断逻辑：测量5分钟内滤纸湿润长度，小于5mm为异常，提示泪液分泌不足。

2. 泪膜破裂时间（BUT）测定：

   • 判断逻辑：使用荧光素钠滴眼后观察泪膜破裂时间，小于10秒为异常，提示泪膜稳定性下降。

3. 角膜荧光素染色：

   • 判断逻辑：观察角膜上皮细胞受损情况，出现点状染色为阳性，提示角膜上皮损伤。

4. 泪膜镜检查：

   • 判断逻辑：通过泪膜镜观察泪膜的脂质层分布，不均匀或缺失为异常，提示泪膜不稳定。

5. 光学相干断层成像（OCT）：

   • 判断逻辑：检测角膜上皮层厚度变化及损伤情况，异常表现为上皮层变薄或损伤。

6. 乳铁蛋白含量测定：

   • 判断逻辑：泪液中乳铁蛋白含量降低，反映泪液质量下降。

7. 血清学检查：

   • 判断逻辑：自身免疫性疾病相关抗体（如抗SSA、抗SSB）阳性，提示Sjögren综合征等系统性疾病。

8. 睑板腺功能评估：

   • 判断逻辑：通过裂隙灯显微镜检查睑板腺开口和分泌物，异常表现为分泌物浑浊或减少。

三、实验室检查的异常意义

1. 泪液分泌试验（Schirmer试验）：

   • 异常意义：5分钟内滤纸湿润长度小于5mm，直接提示泪液分泌不足。

2. 泪膜破裂时间（BUT）测定：

   • 异常意义：小于10秒，提示泪膜稳定性下降，易发生眼部干燥。

3. 角膜荧光素染色：

   • 异常意义：阳性结果表明角膜上皮细胞受损，可能导致疼痛和视力模糊。

4. 泪膜镜检查：

   • 异常意义：脂质层分布不均或缺失，提示泪膜稳定性差，增加蒸发速率。

5. 光学相干断层成像（OCT）：

   • 异常意义：角膜上皮层厚度变薄或损伤，可能影响视力并增加感染风险。

6. 乳铁蛋白含量测定：

   • 异常意义：泪液中乳铁蛋白含量降低，反映泪液质量下降，影响眼部润滑和抗菌能力。

7. 血清学检查：

   • 异常意义：自身免疫性疾病相关抗体阳性，提示存在系统性疾病，如Sjögren综合征，需要进一步综合治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于泪液分泌试验、泪膜破裂时间和角膜荧光素染色的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以泪膜镜检查、OCT和血清学检查为主，有助于全面评估泪液质量和眼部健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联泪液质量和眼部结构的变化，确保准确诊断和个性化治疗方案。

权威依据：国际干眼症研究协会（TFOS DEWS II）指南、中华医学会眼科学分会干眼症诊疗专家共识。