视觉对比敏感度损害Impairment of contrast vision

关键词

视觉对比敏感度损害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 对比敏感度测试异常：通过标准化的对比敏感度测试（如IVA-CS测试），在不同空间频率下，患者的对比敏感度显著低于正常值。具体阈值需根据测试设备和年龄调整，但通常在多个空间频率下均低于正常范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 夜间视力差：患者在低光照条件下看不清物体轮廓，难以适应暗环境。
     • 阅读困难：文字线条模糊不清，特别是在印刷品背景较淡时更为明显。
     • 辨色力下降：尽管主要影响灰度区分，但重度对比敏感度损害者也可能伴有轻微色觉异常。
     • 立体视觉受损：对于深度知觉有一定程度的影响，尤其在精细操作时感觉不便。
   • 非典型症状：
     • 眩光感：在强光或高对比度环境下感到不适或视物困难。
     • 视疲劳：长时间用眼后感觉眼睛疲劳、酸胀。
   • 典型体征：
     • 对比敏感度降低：通过对比敏感度测试发现患者在不同空间频率下的对比敏感度低于正常值。
     • 视野缺损：可能出现中心或周边视野缺损，表现为阶梯状或新月形视野。
   • 非典型体征：
     • 眼底病变：视网膜或黄斑区可能有轻微的结构改变，如色素沉着、萎缩等。
     • 屈光不正：存在未矫正的近视、远视或散光。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中对比敏感度测试异常即可确诊。
   • 若无对比敏感度测试结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（夜间视力差+阅读困难）。
     • 典型体征（视野缺损）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：可发现视网膜或黄斑区的微细结构改变，有助于鉴别黄斑变性、糖尿病视网膜病变等眼部疾病。
   • 眼底荧光血管造影：
     • 异常意义：进一步了解眼底血液循环的细微结构和功能变化，为诊断提供更多信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：自动视野计检查可发现视野缺损或异常，有助于排除青光眼等其他眼部疾病。
   • 屈光检查：
     • 判断逻辑：确定是否存在未矫正的屈光不正，如高度近视或远视，这些因素可能导致对比敏感度下降。

3. 全身性疾病筛查：

   • 高血压、动脉硬化等心血管疾病：
     • 判断逻辑：明确是否有全身性疾病，这些疾病可通过影响眼部血液循环间接引起对比敏感度下降。

三、实验室检查的异常意义

1. 对比敏感度测试：

   • IVA-CS测试或其他对比敏感度测量方法：
     • 异常意义：显示对比敏感度显著下降，是诊断视觉对比敏感度损害的金标准。

2. 视野检查：

   • 自动视野计检查：
     • 异常意义：发现视野缺损或异常，有助于排除青光眼等其他眼部疾病。

3. 眼底荧光血管造影：

   • 异常意义：进一步了解眼底血液循环的细微结构和功能变化，为诊断提供更多信息。

4. 光学相干断层扫描（OCT）：

   • 异常意义：发现视网膜或黄斑区的微细结构改变，有助于鉴别黄斑变性、糖尿病视网膜病变等眼部疾病。

5. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖提示糖尿病视网膜病变的可能性，需进一步评估。
   • 血脂水平：
     • 异常意义：高血脂提示动脉硬化等心血管疾病的可能性，需进一步评估。

6. 眼压测量：

   • 异常意义：高眼压提示青光眼的可能性，需进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于对比敏感度测试的结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（如OCT、眼底荧光血管造影）和临床评估（如视野检查、屈光检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血糖、血脂水平）。

权威依据：基于《视觉对比敏感度及其临床意义》等相关专业文献及临床指南。