双眼视功能损害Impairment of binocular functions

关键词

双眼视功能损害 (9D46) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 双眼视觉功能测试异常：通过立体视图谱、眼球运动追踪技术等专门设备检测，明确双眼视觉融合障碍、立体视缺失或复视。
   • 临床症状和体征：患者有典型的临床表现，如复视、视觉融合障碍、立体视缺失等，并且这些症状与双眼视功能损害的病因学特征相符。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 复视：看到一个物体时出现两个影像，可能是轻度、中度、重度或极重度。
     • 视觉融合障碍：双眼图像无法正常融合，导致视觉混淆或复视。
     • 立体视缺失：无法准确感知深度和距离，影响空间定位能力。
     • 视力下降：由于弱视或其他视觉功能障碍，导致视力减退。
     • 视觉疲劳：长时间用眼后感到眼睛疲劳、干涩、烧灼感等不适。
   • 典型体征：
     • 斜视：眼球位置不正，导致双眼不能同时对准同一目标。
     • 眼球运动受限：眼球运动神经或肌肉功能障碍，导致眼球运动范围受限。
     • 屈光参差：两眼的屈光度差异较大，导致大脑无法同时清晰聚焦于同一物体。
     • 白内障：晶状体混浊，阻碍光线进入眼睛，影响视觉发育。
     • 上睑下垂：上眼睑下垂，阻碍光线进入眼睛，导致视觉发育受阻。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无直接双眼视觉功能测试证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如复视、视觉融合障碍、立体视缺失等）。
     • 典型体征（如斜视、眼球运动受限等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 眼底检查：
     • 异常意义：通过眼底镜检查，可以发现视网膜、视盘及血管的异常。常见的异常包括视网膜色素变性、黄斑变性、视网膜脱离等。
   • 视野检查：
     • 异常意义：通过视野计检测，可以评估患者的视野范围，发现视野缺损。常见的视野缺损包括中心暗点、旁中心暗点等。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼球运动检查：
     • 异常意义：通过眼球运动追踪技术，可以评估眼球运动的协调性和范围。常见的眼球运动异常包括斜视、眼球震颤等。
   • 立体视检查：
     • 异常意义：通过立体视图谱或其他专门设备，可以评估患者的立体视功能。常见的立体视异常包括立体视缺失或减弱。
   • 屈光检查：
     • 异常意义：通过验光仪检测，可以确定双眼的屈光状态及是否存在屈光参差。常见的屈光异常包括高度近视、远视或散光。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的既往眼部疾病史、外伤史、吸烟史等，增强诊断指向性。例如，长期吸烟可能导致烟草中毒性弱视，而早期斜视可能导致斜视性弱视。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 视觉诱发电位（VEP）：
     • 异常意义：VEP可以评估视觉通路的功能状态。常见的异常包括波形延迟、振幅降低等，提示视觉通路受损。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：虽然CRP不是特异性指标，但在某些情况下（如感染性眼病）可能会升高，提示存在炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：同样是非特异性炎症指标，ESR升高可能提示慢性炎症或自身免疫性疾病。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染，红细胞计数和血红蛋白水平异常可能提示贫血。
   • 生化检查：
     • 异常意义：肝功能、肾功能等生化指标异常可能提示全身性疾病，进而影响眼部健康。

4. 尿液检查：

   • 常规尿检：
     • 异常意义：尿液中蛋白质、红细胞等异常可能提示全身性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病也可能影响眼部健康。

四、总结

• 确诊核心 依赖于双眼视觉功能测试的结果（如立体视图谱、眼球运动追踪技术），结合典型症状和体征。
• 辅助检查 以眼底检查、视野检查、眼球运动检查、立体视检查为主，有助于全面评估患者的视觉功能。
• 实验室异常意义 需综合解读，重点关联电生理检查结果（如VEP），并结合其他实验室指标（如CRP、ESR）来排除全身性疾病的影响。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科杂志》等相关专业期刊。