睑腺炎Hordeolum

关键词

睑腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从脓液或病变组织中分离培养出金黄色葡萄球菌或其他致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出金黄色葡萄球菌特异性基因。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：

     • 眼睑红肿：眼睑局部红肿，特别是在睫毛根部或睑板腺区域。
     • 疼痛和压痛：眼睑部位的疼痛和明显的压痛。
     • 硬结形成：在病变区域可触及硬结，随着病情进展可能软化并形成脓点。
     • 眼部不适感：包括异物感、灼热感以及流泪等。

   • 体征：

     • 睑缘红肿：睑腺炎的炎症反应主要集中在睫毛根部的睑缘处，初起时红肿范围较广，后期逐渐集中。
     • 脓点形成：起病2-3天后，在病变中心可见黄白色脓点，这些脓点可能自行破溃排出脓液。外睑腺炎的脓点多出现在皮肤面，而内睑腺炎则在睑结膜面。
     • 局限性充血和水肿：内睑腺炎在检查时可发现睑结膜面局限性充血、水肿。
     • 淋巴结肿大：部分患者可能出现同侧耳前淋巴结的肿大和压痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼睑红肿+疼痛/压痛+硬结形成）。
     • 体征（睑缘红肿+脓点形成+局限性充血和水肿）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：眼部B超或高频超声可以显示眼睑内部的硬结及脓腔情况，有助于诊断和评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼部检查：
     • 裂隙灯检查：详细观察眼睑边缘的红肿、脓点及硬结情况，排除其他眼部疾病。
     • 眼底检查：排除角膜溃疡等并发症。

3. 流行病学调查：

   • 个人卫生习惯：
     • 判断逻辑：明确患者的个人卫生习惯，如频繁使用不干净的手触摸眼睛、佩戴未经彻底清洁的隐形眼镜或化妆品等，以增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊睑腺炎的致病菌类型，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如spa基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数轻度升高：提示急性感染存在。
   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：非特异性炎症标志，但有助于评估感染程度。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症反应，需与其他病原体感染鉴别。

4. 免疫学检查：

   • 抗金黄色葡萄球菌抗体滴度升高：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（裂隙灯检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科协会指南》。