同侧偏盲或象限盲Homonymous hemianopia or quadrant anopia

关键词

同侧偏盲或象限盲（9D42.6）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视野缺损：
   • 患者主诉双眼同一侧视野（左或右半侧）无法感知物体，表现为“看不到左侧/右侧的物体”（常见，约70%-90%的病例）。
   • 部分患者描述视野缺损边界清晰（如“视野被黑幕遮挡”），多见于急性病变（如卒中）（50%-70%）。
2. 日常生活障碍：
   • 阅读时漏读一侧文字（常见，60%-80%），行走时碰撞同侧障碍物（40%-60%）。

非典型症状

1. 视幻觉（罕见，<5%）：
   • 部分患者在缺损视野边缘出现闪光、几何图形等幻觉（Charles Bonnet综合征），多见于慢性进展性病变（如肿瘤）。
2. 色觉异常（较少见，10%-20%）：
   • 缺损区域颜色感知减退，多见于枕叶皮质病变。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视野检查异常：
   • 自动视野计显示对称性同侧偏盲或象限盲（检出率：95%-100%）。
   • 象限盲以水平或垂直分界为特征（如左上象限缺损提示右侧颞叶或顶叶病变）（60%-80%）。
2. 瞳孔对光反射保留：
   • 直接和间接对光反射正常（因病变位于视交叉后）（100%）。

非典型体征

1. 黄斑回避现象（较少见，15%-30%）：
   • 中心5°-10°视野保留，多见于枕叶后部病变（如后循环卒中）。
2. 伴随神经系统体征：
   • 偏瘫（20%-40%，大脑中动脉卒中）、失语（10%-30%，优势半球病变）。

影像学特征

1. MRI表现：
   • 视放射、外侧膝状体或枕叶皮质病变（DWI序列急性期高信号，检出率：90%-95%）。
   • 病灶位置与视野缺损模式对应（如右侧枕叶病变导致左同侧偏盲）（特异性：100%）。
2. CT表现：
   • 急性出血或钙化性病变（如肿瘤钙化）可见异常密度影（敏感性：60%-80%）。

实验室特征

1. 脑脊液检查：
   • 在多发性硬化等炎症性疾病中可见寡克隆区带（阳性率：30%-50%）。
2. 血液检查：
   • 血管炎相关抗体（如ANCA）阳性（5%-15%，见于自身免疫性疾病继发病变）。

临床注释

• 病因关联性：
  • 卒中占急性同侧偏盲的70%-85%（《Stroke》2019），肿瘤占慢性进展性病例的40%-60%（《J Neuroophthalmol》2020）。
• 预后指标：
  • 黄斑回避者视力恢复概率更高（30%-50% vs 无回避者5%-10%）（《Neurology》2018）。

参考文献：

1. Miller NR, et al. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology. 6th ed.
2. Zhang X, et al. Stroke-related homonymous hemianopia: A systematic review. Stroke. 2019;50(8):e214-e222.
3. BMJ Best Practice: Visual Field Defects. 2023.