集合过度Convergence excess

关键词

集合过度的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 高AC/A值：调节性集合与调节性反应比值（AC/A）显著增高。
   • 近距离内隐斜视远大于视远的眼位：视近时高度内隐斜视，而视远时接近正位或仅有轻微内隐斜视。
   • 负相对性集合（NRC）降低：负相对性集合能力下降。
   • 集合近点（NPC）变近：集合近点显著缩短，有时可接近鼻尖。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 近距离工作后的眼部疲劳（70%-90%）。
     • 近距离注视时出现短暂的复视现象（50%-70%）。
     • 在近距离工作时视力模糊或难以聚焦（40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 轻度至中度的头痛（20%-40%）。
     • 儿童患者在精细视觉任务中表现出学习困难（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的客观体征，需同时满足以下两项：
     • 典型症状中的至少两项。
     • 临床检查结果提示高AC/A值或其他相关异常。

二、辅助检查

1. 眼动记录仪检查：

   • 异常意义：通过眼动记录仪可以观察到近距离工作时眼球的过度内转，检出率约80%-90%。

2. 角膜顶点反射法：

   • 异常意义：通过角膜顶点反射法可以测量近距离内隐斜视的程度，异常率约70%-80%。

3. 屈光检查：

   • 异常意义：通过屈光检查可以发现患者的屈光状态（如高度远视或近视），有助于诊断集合过度的原因，异常率约50%-70%。

4. 聚散灵敏度检查：

   • 异常意义：BI棱镜量下降，聚散灵敏度检查BI一侧通过困难（30%-50%）。

5. 双眼调节灵活度检查：

   • 异常意义：负镜通过困难，MEM数值异常（20%-40%）。

6. PRA检查：

   • 异常意义：正相对性集合能力下降（20%-30%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 眼动记录仪检查：

   • 阳性结果：直接证实近距离工作时眼球的过度内转，是重要的诊断依据。

2. 角膜顶点反射法：

   • 阳性结果：确认近距离内隐斜视的程度，支持集合过度的诊断。

3. 屈光检查：

   • 异常结果：发现高度远视或近视，提示可能的病因，有助于制定治疗方案。

4. 聚散灵敏度检查：

   • 异常结果：BI棱镜量下降，表明双眼协调能力减弱，支持集合过度的诊断。

5. 双眼调节灵活度检查：

   • 异常结果：负镜通过困难，MEM数值异常，提示调节功能异常，支持诊断。

6. PRA检查：

   • 异常结果：正相对性集合能力下降，进一步支持集合过度的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于高AC/A值、近距离内隐斜视、负相对性集合降低和集合近点变近等客观体征。
• 辅助检查以眼动记录仪、角膜顶点反射法、屈光检查为主，结合其他临床检查（如聚散灵敏度检查、双眼调节灵活度检查、PRA检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联客观检查结果（如眼动记录仪、角膜顶点反射法、屈光检查）。

权威依据：美国眼科学会（AAO）《眼科诊疗指南》、国际眼科学会（ICO）相关指南。