结膜瘢痕Conjunctival scars

关键词

结膜瘢痕的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床体征：
     • 睑结膜和/或球结膜上可见线状、网状或片状的灰白色光滑瘢痕组织。
     • 睑板下沟处见白色线状瘢痕，角膜上方见垂帘状血管翳，角膜缘见滤泡。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼部不适感（干涩、异物感或烧灼感）。
     • 视力模糊（较少见）。
     • 眼睛发红（伴随炎症反应时可能出现）。
     • 分泌物增多（少量黏性或脓性分泌物）。
   • 流行病学史：
     • 有慢性结膜炎、沙眼等感染性疾病的历史。
     • 有眼部手术、意外划伤、化学烧伤或热力损伤的历史。
     • 有自身免疫性疾病、肉芽肿性疾病或肿瘤治疗的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明显瘢痕体征，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼部不适感+眼睛发红/分泌物增多）。
     • 流行病学史（慢性结膜炎、沙眼或其他相关疾病史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素染色：
     • 异常意义：显示角膜和结膜的损伤情况，有助于评估病情严重程度。阳性率约80%-90%。

2. 病理学检查：

   • 结膜刮片：
     • 异常意义：检见肥大细胞或其他炎症细胞，阳性率约70%-90%。
   • 活组织检查：
     • 异常意义：确认瘢痕组织的性质，特别是鉴别良恶性病变。

3. 药物敏感试验：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：确定感染的病原体，阳性率50%-70%。
   • 病毒和真菌培养：
     • 异常意义：根据病原体不同，阳性率不一，通常在20%-40%之间。

4. 临床鉴别检查：

   • 耳前淋巴结触诊：
     • 异常意义：由病毒性结膜炎、衣原体性、淋病奈瑟菌等引起，阳性率较低（10%-20%）。
   • 假性上睑下垂评估：
     • 异常意义：多见于沙眼、浆细胞瘤等，阳性率较低（10%-20%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性感染。
   • 病毒和真菌培养阳性：支持病毒感染或真菌感染的诊断。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗原抗体检测：如抗沙眼衣原体抗体滴度升高，支持沙眼的诊断。

4. 泪液功能检查：

   • Schirmer试验：评估泪液分泌量，阳性结果提示干眼症。
   • 泪膜破裂时间（BUT）：评估泪膜稳定性，阳性结果提示干眼症。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA），支持自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床体征（结膜瘢痕的存在），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以荧光素染色、病理学检查和病原学检测为主，帮助明确病因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物。

权威依据：《中华眼科杂志》、《临床眼科杂志》等相关专业期刊关于结膜疾病的综述文章。