瘢痕性睑外翻Cicatricial ectropion of eyelid

关键词

瘢痕性睑外翻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：眼睑边缘明显向外翻转，使睑结膜暴露在外。
   • 病史：有明确的创伤、手术、感染或炎症等导致眼睑瘢痕形成的病史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 眼睑不适感（干涩、异物感或刺痛）。
     • 流泪频繁。
     • 畏光。
     • 眼部疼痛（特别是在干燥或多风的环境中）。
   • 典型体征：
     • 眼睑边缘外翻。
     • 睑缘和结膜异常（充血、肥厚或角化）。
     • 泪点位置改变。
     • 角膜病变（干燥、粗糙，形成暴露性角膜炎）。
   • 非典型症状和体征：
     • 视力模糊。
     • 眼部红肿。
     • 眼睑皮肤瘢痕。
     • 眼睑肌肉力量减弱。
     • 并发感染（眼睑红肿、分泌物增多）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（眼睑边缘外翻，睑结膜暴露）。
     • 伴有至少两种典型症状或体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估眼睑结构的改变及潜在的深层组织损伤。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，用于排除其他并发症如眶骨骨折等。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：详细观察睑缘、结膜和角膜的情况，有助于评估角膜病变的程度。
   • 泪液功能检查：
     • Schirmer试验：评估泪液分泌量，判断是否存在干眼症。
     • 泪膜破裂时间（BUT）：评估泪膜稳定性，判断泪液蒸发情况。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：排除青光眼等其他眼部疾病。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑创伤、手术、感染或炎症等病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养和药敏试验：
     • 异常意义：如果伴有感染，通过细菌培养和药敏试验确定病原菌及敏感抗生素。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高提示存在炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。

3. 泪液功能检查：

   • Schirmer试验：
     • 异常意义：泪液分泌量减少（<5 mm/5 min），提示干眼症。
   • 泪膜破裂时间（BUT）：
     • 异常意义：缩短（<10秒），提示泪膜稳定性差，泪液蒸发增加。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高提示可能存在感染。
   • 中性粒细胞比例：
     • 异常意义：升高提示细菌感染可能。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（眼睑边缘外翻，睑结膜暴露）和病史（创伤、手术、感染或炎症等）。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（裂隙灯显微镜检查、泪液功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和泪液功能检查结果。

权威依据：《中华眼科杂志》、《美国眼科学会指南》。