脉络膜脱离Choroidal detachment

关键词

脉络膜脱离的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声生物显微镜（UBM）：显示脉络膜与巩膜之间的潜在腔隙被液体或血液填充。
     • 光学相干断层扫描（OCT）：高分辨率成像技术，显示视网膜和脉络膜的结构变化，特别是黄斑区的水肿。
     • 荧光素血管造影（FA）：显示脉络膜上腔液体积聚区域，有助于评估脱离的范围和程度。
     • CT 或 MRI：明确显示脱离的位置，并根据脉络膜上腔内的物质成分（低密度/高密度）来区分是渗出性还是出血性脱离。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 视力下降：不同程度的视力模糊或减退（70%-90%）。
     • 视物变形：视觉异常，如视物变小、变大或出现扭曲现象（50%-70%）。
     • 眼前漂浮物：感觉到眼前有黑点、线条等漂浮物（60%-80%）。
     • 闪光感：视野中看到闪光或光斑（30%-50%）。
     • 眼部不适：轻度至中度的眼部疼痛或不适感，尤其是在出血性脉络膜脱离时（20%-40%）。
   • 体征：
     • 眼底病变：眼底检查可见一个或多个表面光滑、球形或分叶状的实性棕色隆起（80%-90%）。
     • 低眼压：由于睫状体持续脱离，常伴有低眼内压（70%-80%）。
     • 浅前房：高度脱离患者可能出现浅前房（50%-60%）。
     • 视野缺损：如果脱离范围较大，可导致视野部分缺失（50%-70%）。
     • 眼球变小：眼压过低可能导致眼球体积缩小（较少见，约10%-20%）。
     • “接吻状”脱离：大面积的脉络膜脱离可能阻碍对眼底情况的观察，表现为“接吻状”（较少见，约10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（视力下降+视物变形/眼前漂浮物/闪光感/眼部不适）。
     • 体征（眼底病变+低眼压+浅前房+视野缺损）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）：
     • 异常意义：适用于评估前段结构，如睫状体分离等情况（异常率：约70%-80%）。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：高分辨率成像技术，能够详细显示视网膜和脉络膜的结构变化，特别是黄斑区的水肿（异常率：约90%-95%）。
   • 荧光素血管造影（FA）：
     • 异常意义：显示脉络膜上腔液体积聚区域，有助于评估脱离的范围和程度（异常率：约90%-95%）。
   • CT 或 MRI：
     • 异常意义：明确显示脱离的位置，并根据脉络膜上腔内的物质成分（低密度/高密度）来区分是渗出性还是出血性脱离（异常率：约90%-95%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 视野检查：
     • 异常意义：评估视野缺损的范围和位置，有助于确定脱离的程度和影响范围（异常率：约50%-70%）。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：低眼压是脉络膜脱离的一个重要体征，通常在70%-80%的病例中出现。

3. 流行病学调查：

   • 手术史或外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有抗青光眼手术、玻璃体切割术或其他眼部手术史，以及是否有眼部外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声生物显微镜（UBM）阳性：直接确诊脉络膜脱离，尤其是前段结构的变化。
   • 光学相干断层扫描（OCT）阳性：特异性高，能清晰显示视网膜和脉络膜的结构变化。
   • 荧光素血管造影（FA）阳性：显示脉络膜上腔液体积聚区域，有助于评估脱离的范围和程度。
   • CT 或 MRI 阳性：明确显示脱离的位置及其性质（渗出性或出血性）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示眼部炎症反应，但非特异性，需结合其他指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液学检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
     • 红细胞计数降低：提示出血性脉络膜脱离。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能与出血性脉络膜脱离相关。

4. 生化检查：

   • 低蛋白血症：
     • 总蛋白和白蛋白水平降低：提示血浆渗透压降低，可能促成液体向脉络膜上腔移动，造成脉络膜脱离现象。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（UBM、OCT、FA、CT 或 MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（UBM、OCT、FA、CT 或 MRI）和临床评估（视野检查、眼压测量）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如UBM、OCT、FA、CT 或 MRI）和其他临床表现。

权威依据：《眼科疾病诊断与治疗指南》、《眼科影像学手册》。