眼睑的特应性湿疹Atopic eczema of eyelids

关键词

眼睑的特应性湿疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：眼睑部位出现红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂和剧烈瘙痒等症状。
   • 家族史：患者有明确的过敏性疾病家族史，如哮喘、过敏性鼻炎等。
   • 排除其他疾病：排除接触性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病等其他可能导致类似症状的皮肤病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 眼睑部位红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂和鳞屑。
     • 伴有剧烈瘙痒感。
     • 皮肤干燥、粗糙。
     • 长期反复发作可导致皮肤增厚、苔藓样变。
   • 过敏原检测：
     • 通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE测定，发现相关过敏原阳性。
   • 病理学检查：
     • 皮肤活检显示表皮增生、角化不全、真皮血管周围淋巴细胞浸润。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 过敏原检测阳性。

二、辅助检查

1. 皮肤病理检查：

   • 异常意义：显示表皮增生、角化不全、真皮血管周围淋巴细胞浸润，有助于与其他皮肤病鉴别。

2. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：阳性结果提示存在特定过敏原，有助于确定致病因素。
   • 血清特异性IgE测定：
     • 异常意义：特异性IgE水平升高，提示对特定过敏原的敏感性。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞增多，提示过敏反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症反应。

4. 影像学检查：

   • 眼部超声或CT：
     • 异常意义：显示眼睑水肿及局部炎症反应，有助于评估病变程度。

5. 临床鉴别检查：

   • 眼部检查：
     • 异常意义：排除睑缘炎、结膜炎等眼部并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤病理检查：

   • 表皮增生、角化不全、真皮血管周围淋巴细胞浸润：直接支持特应性湿疹的诊断。
   • 异常率：约80%-90%。

2. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：提示存在特定过敏原，有助于确定致病因素。
   • 阳性率：约60%-80%。
   • 血清特异性IgE测定阳性：提示对特定过敏原的敏感性。
   • 阳性率：约60%-80%。

3. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：提示过敏反应。
   • 异常率：约50%-70%。
   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示炎症反应。
   • 异常率：约50%-70%。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示感染可能，需进一步鉴别。
   • 异常率：低，<10%。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、家族史以及排除其他类似皮肤病。过敏原检测和皮肤病理检查可以提供有力的支持证据。
• 辅助检查以皮肤病理检查、过敏原检测和血液检查为主，帮助确定致病因素和评估炎症程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联过敏原特异性结果（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE）和炎症标志物（如嗜酸性粒细胞、CRP）。

权威依据：《Dermatology》、《Allergy and Clinical Immunology》、相关皮肤病学教科书及专业期刊。