与全身疾病相关的前葡萄膜炎Anterior uveitis associated with systemic conditions

关键词

(9A96.1)与全身疾病相关的前葡萄膜炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眼痛：
   • 急性或急性复发者常表现为眼痛，主要由前部三叉神经末梢受炎症介质（如前列腺素）刺激及睫状肌痉挛引起[5]。
   • 严重炎症时，眼痛可能放射至额部或颞侧（70%-80%）。
2. 畏光和流泪：
   • 畏光与角膜神经敏感性增高相关（60%-70%）[5]。
   • 流泪是眼表刺激引发的反射性泪液分泌增加（60%-70%）。
3. 视力下降：
   • 早期可能仅表现为轻微模糊，严重者可因房水混浊、继发性青光眼或黄斑水肿导致视功能损害（50%-60%）[3][6]。
4. 视物模糊：
   • 因房水炎症细胞、蛋白渗出（前房闪辉）或继发性因素（如白内障）引起（50%-60%）[3]。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 与基础疾病相关，如HLA-B27相关性关节炎患者可出现腰背痛，幼年特发性关节炎伴发者可能无关节症状（10%-20%）[3]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 睫状充血：
   • 角膜缘周围深层血管充血，严重者可合并结膜充血（混合性充血）（80%-90%）[1]。
2. 前房细胞和闪辉：
   • 前房内炎症细胞（细胞+～++++）及蛋白渗出（闪辉+～+++），提示血-房水屏障破坏（70%-80%）[1]。
3. KP（角膜后沉着物）：
   • 尘状KP（细小灰白色颗粒）多见于非肉芽肿性炎症，羊脂状KP（团块状）提示肉芽肿性病变（60%-70%）[1][10]。
4. 瞳孔形态改变：
   • 急性期因虹膜后粘连可呈梅花状或不规则形，慢性期可能出现瞳孔闭锁或膜闭（50%-60%）[1]。

非典型体征

1. 虹膜改变：
   • 虹膜结节（如Koeppe结节或Busacca结节）可见于肉芽肿性炎症（20%-30%）[1]。
2. 晶状体改变：
   • 虹膜后粘连分离后，晶状体前囊残留环形色素（Vossius环）（10%-20%）[10]。
3. 玻璃体及眼后段改变：
   • 前葡萄膜炎合并中间葡萄膜炎时，玻璃体可见炎性细胞（10%-20%）[10]。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • PCR检测：疱疹病毒、结核分枝杆菌等病原体核酸阳性（检出率因病因而异）[6]。
2. 血清学检查
   • HLA-B27检测：阳性率约50%-70%，与中轴型脊柱关节炎强相关[3][6]。
3. 影像学表现
   • 荧光素血管造影（FFA）：主要用于评估视网膜血管渗漏，前节炎症需结合临床检查[6]。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：可发现继发性黄斑水肿（常见于慢性或复发性病例）[6]。

注：临床表现因个体差异和具体病因而异。需注意全身性疾病关联性，如HLA-B27阳性的脊柱关节炎、结节病、炎症性肠病等。诊断应结合眼科检查、实验室结果及多学科评估[3][6]。