与全身疾病相关的前葡萄膜炎Anterior uveitis associated with systemic conditions

关键词

与全身疾病相关的前葡萄膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者有明确的全身性疾病病史，如HLA-B27阳性的中轴型脊柱关节炎、幼年特发性关节炎等。
     • 眼部症状：红眼、畏光、眼痛、视力下降等。
   • 眼科检查：
     • 睫状充血。
     • 前房细胞和闪辉。
     • 角膜后沉着物（KP）。
     • 瞳孔形态改变（如大小不一、形状不规则甚至闭锁）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 全身性疾病相关：
     • HLA-B27阳性中轴型脊柱关节炎：强直性脊椎炎、Reiter综合征等。
     • 幼年特发性关节炎（JIA）：约20%的JIA患儿会发展成慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎。
   • 感染性疾病关联：
     • 病毒感染（如疱疹病毒家族）或细菌感染（如梅毒螺旋体）引发的全身感染。
   • 其他系统性疾病：
     • Fuchs异色性虹膜睫状体炎。
     • Vogt-Koyanagi-Harada 综合征 (VKH)。
     • 肾小管间质性肾炎伴葡萄膜炎综合症（TINU Syndrome）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有眼部检查结果，并且存在全身性疾病病史或感染性疾病病史。
   • 若无明确的全身性疾病病史，需结合以下两项：
     • 典型的眼部症状和体征。
     • 血清学或病原学检测阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 荧光素血管造影（FFA）：
     • 异常意义：显示前房渗漏、血管异常，有助于评估炎症程度和范围。
   • 光学相干断层扫描（OCT）：
     • 异常意义：检测黄斑水肿、视网膜厚度变化，敏感性高，有助于评估病情进展。

2. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：
     • 判断逻辑：用于检测特定病毒感染引起的前葡萄膜炎，阳性率约为60%-80%。
   • 病毒特异性抗体升高：
     • 判断逻辑：IgM提示急性感染，阳性率约为50%-70%。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高提示全身炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。
   • HLA-B27基因检测：
     • 异常意义：阳性提示患者可能患有HLA-B27阳性的中轴型脊柱关节炎。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：阳性提示自身免疫性疾病。
   • 类风湿因子（RF）：
     • 异常意义：阳性提示类风湿关节炎。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：
     • 异常意义：阳性提示类风湿关节炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR病毒核酸阳性：直接确诊病毒感染引起的前葡萄膜炎。
   • 病毒特异性抗体升高：支持近期病毒感染，尤其适用于无法通过PCR确诊的病例。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示全身炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
   • HLA-B27基因检测阳性：提示患者可能患有HLA-B27阳性的中轴型脊柱关节炎。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：提示自身免疫性疾病。
   • 类风湿因子（RF）阳性：提示类风湿关节炎。
   • 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）阳性：提示类风湿关节炎。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 尿常规：

   • 蛋白尿：提示肾脏损害，常见于TINU综合征。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、典型的眼科检查结果以及全身性疾病的相关证据。
• 辅助检查以影像学（如FFA和OCT）和病原学检测（如PCR和血清学检查）为主，帮助评估炎症程度和病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR和抗体检测）以及全身性疾病的相关标志物（如HLA-B27和免疫学检查）。

权威依据：各类医学教材、期刊论文及相关专业网站资料。