其他和未特指的发生在武装冲突停止后的损伤事件Unspecified Harmful event occurring after cessation of armed conflict
编码PK4Z
关键词
索引词Harmful event occurring after cessation of armed conflict、其他和未特指的发生在武装冲突停止后的损伤事件、由于作战行动或可归类于作战行动引起的，但发生在敌对行动停止后的损伤 [possible translation]、由于作战行动或可归类于作战行动引起的，但发生在敌对行动停止后的损伤
别名战后损伤、战后伤害事件、战后未明伤害、战后不明伤害、战后遗留伤害、战后遗留损伤事件、战后非特定伤害、战后非特指伤害、战后未明确伤害、战后未明确损伤事件
其他和未特指的发生在武装冲突停止后的损伤事件的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确暴露史：
- 在武装冲突结束后（通常指停火协议生效后3个月内）的冲突遗留区域（雷区、未爆炸弹药区、战场废墟）活动。
- 客观损伤证据：
- 影像学确认的穿透性损伤（X线/CT显示异物残留或骨质破坏）。
- 手术探查证实存在与武器/爆炸物相关的组织损伤（如破片嵌入、冲击波致内脏撕裂）。
- 支持条件（临床与机制关联性证据）：
- 损伤特征符合武器致伤机制：
- 伤口呈星芒状撕裂（爆炸破片伤）。
- 存在特征性损伤模式（如"跳弹伤"、"地雷截肢伤"）。
- 实验室支持证据：
- 血清肌酸激酶（CK）>500 U/L提示广泛肌肉损伤（爆炸伤阳性率约60%）。
- 降钙素原（PCT）>0.5 ng/ml提示继发细菌感染风险。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
└─影像学评估
├─X线平片（优先）
│ ├─骨折/关节脱位
│ └─金属异物定位
├─CT扫描（黄金标准）
│ ├─内脏损伤评估
│ └─三维重建（弹道分析）
└─超声检查（快速筛查）
├─气胸/血胸
└─腹腔游离液体
- X线判断逻辑：
- 金属密度影直径>2 mm可被检出，用于初步异物筛查，但无法评估软组织损伤程度。
- CT增强扫描指征：
- 弹道经过"危险三角"（膈肌-脐-脊柱连线区域）需立即行腹部增强CT排查血管/脏器损伤。
- 功能评估检查：
- 神经电生理检查：
- 周围神经损伤后14天行肌电图，复合肌肉动作电位（CMAP）振幅下降>50%提示轴索损伤。
- 血管造影指征：
- 肢体远端动脉搏动消失或ABI指数<0.9时需行DSA评估血管完整性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液学指标：
- 白细胞计数>12×10⁹/L：提示急性炎症反应或早期感染（敏感度82%，特异度64%）。
- 血红蛋白<90 g/L：需警惕活动性出血或挤压伤导致的溶血（每6小时复查趋势）。
- 凝血功能：
- 纤维蛋白原<1.5 g/L：提示消耗性凝血病，常见于多发弹片伤伴组织因子释放。
- D-二聚体>5 mg/L：需排查深静脉血栓形成（爆炸伤患者静脉血栓发生率可达25%）。
- 生化指标：
- 肌红蛋白>1000 μg/L：提示横纹肌溶解风险（挤压伤患者阳性率>70%）。
- 血尿素氮/肌酐比值>20:1：提示脱水或肾前性肾功能损伤。
四、分层诊断流程
- 一级优先（立即干预）：
- 符合以下任一项：
- 收缩压<90 mmHg
- Glasgow昏迷评分≤13
- 进行性血胸/张力性气胸
- 二级优先（2小时内处置）：
- 开放性骨折伴血管损伤
- 弹道穿过体腔但生命体征稳定
- 三级优先（延迟处理）：
- 表浅软组织损伤无活动出血
- 单一肢体骨折无神经血管损伤
参考文献：
- 国际红十字会《战争外科手册》（2023版）
- 《新英格兰医学杂志》战伤专题综述（2024）
- 世界卫生组织《爆炸伤应急管理指南》（2022）