未特指类型的被接触的他人、动物或植物所攻击Unspecified Assault by contact with person, animal or plant
编码PE1Z
关键词
索引词Assault by contact with person, animal or plant、未特指类型的被接触的他人、动物或植物所攻击、被接触的他人、动物或植物所攻击
别名不明原因接触性伤害、未知类型接触性攻击、不明类型接触性损伤、不明类型接触性侵害、未知类型接触性伤害、未特指类型接触性伤害
未特指类型的被接触的他人、动物或植物所攻击的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
（ICD-11编码：PE1Z）
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 明确暴露史：患者自述或目击者证实被他人、动物或植物直接攻击（咬伤、抓伤、挤压等），且损伤部位符合攻击机制特征。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型局部损伤体征：
- 皮肤软组织损伤（撕裂伤/切割伤/挫伤）伴活动性出血或瘀斑。
- 损伤部位红肿热痛（≥2项）。
- 暴露源关联性：损伤形态与攻击源特征一致（如人齿痕、动物爪痕、植物刺痕）。
- 典型局部损伤体征：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 感染高风险指征：
- 伤口污染（泥土/唾液等异物）或延迟处理（>6小时）。
- 体温≥38℃或白细胞计数≥12×10⁹/L。
- 全身反应阈值：
- 过敏反应（皮疹/呼吸困难）或功能障碍（关节活动受限/肌力下降）。
- 流行病学证据：
- 高危人群（儿童/宠物饲养者/户外工作者）或攻击源为已知病原体携带者（如流浪动物）。
- 感染高风险指征：
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[伤口检查]
A --> C[感染筛查]
A --> D[并发症排查]
B --> B1(伤口深度与污染评估)
B --> B2(异物残留检测)
C --> C1(细菌培养)
C --> C2(炎症标志物)
D --> D1(影像学检查)
D --> D2(神经血管评估)
D1 --> D1a(X线)
D1 --> D1b(超声)
D1 --> D1c(CT/MRI)
判断逻辑
- 伤口检查：
- 深度评估：浅表损伤（仅表皮）→保守处理；深部损伤（达肌肉/骨骼）→外科干预。
- 异物检测：X线发现高密度异物→手术取出；超声发现植物刺→精细清创。
- 感染筛查：
- 细菌培养阳性→靶向抗生素；阴性但CRP>50mg/L→经验性抗感染。
- 并发症排查：
- 肢体功能障碍+神经传导异常→神经损伤修复；
- 脉搏消失+血管超声异常→紧急血管重建。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示细菌感染或全身炎症反应 | 立即启动抗生素治疗 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L：表明严重组织损伤或化脓性感染 | 加强抗感染+伤口引流 |
| 伤口细菌培养 | 阴性 | 阳性（尤其检出多杀巴斯德菌/链球菌）：需根据药敏选择抗生素 | 调整抗生素方案 |
| 破伤风抗体 | >0.01 IU/mL | <0.01 IU/mL：破伤风感染高风险 | 紧急接种破伤风免疫球蛋白 |
| 狂犬病毒检测 | 阴性（RT-PCR） | 阳性（动物攻击后）：立即启动暴露后预防 | 接种狂犬疫苗+免疫球蛋白 |
| 过敏原测试 | 阴性（IgE） | 阳性（昆虫/植物攻击后）：提示过敏性休克风险 | 备肾上腺素+抗组胺药 |
四、诊断流程要点
- 核心确诊：暴露史+典型损伤体征（必须条件）即可临床诊断。
- 感染预警：白细胞↑+CRP↑+伤口渗出物→立即送培养。
- 高危处置：
- 动物攻击+破伤风抗体↓→双联免疫（疫苗+球蛋白）。
- 过敏体质+昆虫蜇伤→床边备急救药物。
- 影像学指征：
- 深部疼痛/X线疑似骨折→CT三维重建；
- 关节肿胀/功能障碍→MRI评估软组织损伤。
参考文献：
- WHO《狂犬病暴露预防处置指南》（2023）
- CDC《动物咬伤管理共识》（MMWR 2024）
- 《New England Journal of Medicine》创伤感染专刊（2025）
- ICD-11损伤与中毒分类标准（WHO 2025版）