意外被忽视Unintentional neglect

关键词

意外被忽视（PB5B）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的照护者疏忽或无意识行为：通过详细的病史采集和访谈，确认个体未能得到必要的照顾和支持是由于照护者的疏忽或无意识行为所致。
   • 存在健康问题或伤害：个体因缺乏适当的照顾和支持而出现了具体的健康问题或伤害。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 营养不良：体重下降、生长发育迟缓、肌肉萎缩、消瘦。
     • 脱水：口渴、尿量减少、皮肤弹性降低、眼窝凹陷。
     • 情绪波动：易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、易哭闹（儿童中尤为常见）。
     • 社交退缩：避免与人接触、缺乏社交互动、孤独感、自闭倾向。
     • 语言发展滞后：语言表达能力差、词汇量少、语言理解能力差（在儿童中常见）。
     • 身体状况：体重明显低于正常范围、生长曲线偏离正常标准。
     • 皮肤问题：皮肤干燥、粗糙、色素沉着、皮肤感染、溃疡。
     • 卫生条件差：个人卫生不良（如头发脏乱、衣物不整洁）、牙齿腐蚀、口腔卫生差。
     • 行为异常：自我保护行为（如过度警觉、攻击性行为）、重复性动作或自我刺激行为。
     • 认知发展迟缓：认知功能低下、学习困难、注意力不集中、记忆力差（在儿童中常见）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项，并且至少满足两项以上的“支持条件”即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：骨密度降低，提示营养不良。
   • 超声检查：
     • 异常意义：器官大小异常或结构改变，提示长期忽视导致的器官损伤。

2. 心理评估：

   • 心理评估问卷：
     • 异常意义：评估个体的情绪状态、社交能力和认知功能，发现潜在的心理问题。
   • 行为观察：
     • 异常意义：通过观察个体的行为模式，发现是否存在行为异常或自我保护行为。

3. 社会服务评估：

   • 家庭和社会环境评估：
     • 判断逻辑：了解个体的生活环境、家庭支持系统和社会资源，识别可能导致忽视的因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平低（<11 g/dL）：提示贫血。
   • 白细胞计数异常（WBC < 4,000/μL 或 > 11,000/μL）：提示免疫功能低下或感染。

2. 生化指标：

   • 电解质紊乱：
     • 低钠血症（Na+ < 135 mmol/L）
     • 低钾血症（K+ < 3.5 mmol/L）
   • 营养指标异常：
     • 低蛋白血症（总蛋白 < 6.0 g/dL 或白蛋白 < 3.5 g/dL）

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示存在慢性炎症或感染。
   • 血沉（ESR）升高（>20 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 免疫学检查：

   • 免疫球蛋白水平异常（IgG、IgA、IgM）：提示免疫功能受损。

5. 便常规：

   • 寄生虫感染：提示卫生条件差。
   • 消化道出血：提示可能存在严重的营养不良或肠道疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的照护者疏忽或无意识行为，以及由此导致的具体健康问题或伤害。结合典型症状及流行病学史进行综合评估。
• 辅助检查以影像学、心理评估和社会服务评估为主，帮助全面了解个体的健康状况和生活环境。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养状况、免疫功能和炎症标志物等结果。

权威依据：

• 《国际疾病分类第十一修订本（ICD-11）简介》
• 《ICD-11 | 妊娠、分娩和产褥期相关编码及重点解析》

请注意，以上信息基于现有资料整理而成，旨在提供一个全面的临床与医学视角。对于具体的诊断和评估，建议咨询专业医疗人员。