意外暴露于日光环境下Unintentional exposure to sunlight

关键词

意外暴露于日光环境下 (PB52) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：明确的意外暴露于日光环境下的病史，结合以下典型症状和体征。
     • 皮肤红斑与疼痛：暴露部位出现边界清晰的红斑，伴有烧灼感或刺痛。
     • 水肿：皮肤红斑区域出现轻度至中度的肿胀。
     • 水疱形成：在严重情况下，红斑区域可能形成透明液体充满的小泡疹。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 全身不适：可能伴随发热、寒战、恶心等全身症状。
   • 眼部不适：眼睛干涩、刺痛、畏光流泪等症状。
   • 环境因素：近期有长时间户外活动，未采取防晒措施，特别是在高纬度地区或海拔较高地方，夏季紫外线强度较高的环境中。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有症状和体征即可确诊。
   • 若仅有部分症状和体征，则需结合支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：显示表皮细胞坏死、真皮层血管扩张及炎症细胞浸润，有助于确认急性日晒伤的病理变化。
   • 眼科检查：
     • 裂隙灯检查：可见角膜损伤、结膜充血等异常，有助于评估眼部损伤的程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病变鉴别：排除其他原因引起的皮肤红斑、水肿和水疱，如接触性皮炎、药物反应等。
   • 全身症状评估：通过详细的病史询问和体格检查，排除其他可能导致全身症状的原因，如感染性疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：详细询问患者的近期户外活动情况，了解是否有长时间的日光暴露且未采取防护措施的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应，但特异性较低，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
   • C反应蛋白（CRP）：可能升高，反映炎症程度。

2. 皮肤活检：

   • 病理学特征：表皮细胞坏死、真皮层血管扩张及炎症细胞浸润，是急性日晒伤的典型病理表现。

3. 眼科检查：

   • 裂隙灯检查：角膜损伤、结膜充血等异常，提示眼部紫外线损伤。

4. 免疫学检查：

   • 免疫荧光检测：可检测到皮肤中炎症介质的表达，有助于评估炎症反应的程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史、典型的临床表现及支持性的环境因素。
• 辅助检查以皮肤活检和眼科检查为主，帮助确认病理变化和眼部损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤和眼部的病理学改变。

权威依据：《日光性皮肤病概述》（医学全在线）、《紫外线环境暴露》（百度百科）、美国皮肤科学会（AAD）指南。