通过暴露于其他未特指药物、药剂和生物制品的故意自害Intentional self-harm by exposure to other or unspecified drug, medicament or biological substance

关键词

通过暴露于其他未特指药物、药剂和生物制品的故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的自伤意图：患者或目击者明确表示其行为是为了自我伤害。
   • 暴露史：有明确的药物、药剂或生物制品摄入史，且这些物质不属于ICD-11中其他特定编码所涵盖的类别。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性中毒症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、呼吸困难、心慌、胸闷等。
     • 神经系统症状：意识模糊、昏迷、抽搐、精神状态改变等。
     • 心血管系统症状：心悸、心动过速、低血压或高血压、胸痛等。
     • 皮肤和黏膜症状：皮疹、瘙痒、口唇或指甲床发绀等。
   • 体征：
     • 生命体征异常：血压、心率、呼吸频率、体温异常。
     • 神经系统体征：意识水平下降、瞳孔异常、反射减弱或消失。
     • 心血管系统体征：心律失常、心音异常、低血压休克。
     • 消化系统体征：腹部压痛、肝脾肿大。
     • 皮肤和黏膜体征：皮肤苍白或发绀、黄疸。
   • 心理因素：存在自杀倾向、抑郁情绪或其他心理健康问题。
   • 社会因素：社会支持系统的缺乏、家庭功能障碍、经济困境等。
   • 物质可及性：药物的易获取性，如处方药、非处方药、草药制剂等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项即可确诊。
   • 若无明确自伤意图，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两种急性中毒症状）。
     • 实验室检测发现血液或尿液中药物浓度升高或毒物筛查阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：肺部感染或渗出，提示吸入性损伤或药物引起的肺部反应。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：脑水肿、出血或其他异常，提示神经系统损伤。

2. 毒物检测：

   • 血液或尿液中药物浓度测定：
     • 判断逻辑：确定具体的毒物类型及其浓度，有助于指导治疗方案的选择。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：心律失常、ST段改变等，提示心血管系统受损。

4. 精神评估：

   • 心理评估：
     • 判断逻辑：评估患者的自杀倾向、抑郁情绪及其他心理健康状况，有助于制定全面的治疗计划。

5. 社会支持系统评估：

   • 家庭和社会支持：
     • 判断逻辑：了解患者的社会背景和支持系统，有助于提供综合性的干预措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高或降低：提示炎症反应或免疫抑制。
   • 生化检查：
     • 肝肾功能异常：提示肝脏或肾脏损伤。
     • 电解质紊乱：提示体内电解质平衡失调。
   • 凝血功能异常：提示凝血机制受损。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 蛋白尿、血尿：提示肾脏损伤。
   • 尿毒物筛查：
     • 阳性率：约60%-80%，有助于确定摄入的具体药物。

3. 毒物检测：

   • 血液或尿液中药物浓度测定：
     • 阳性率：约70%-90%，直接证实药物暴露。

4. 特殊检查：

   • 胃内容物分析：
     • 异常意义：确定摄入的具体药物种类和剂量。
   • 血液气体分析：
     • 异常意义：评估酸碱平衡和氧合情况，提示呼吸系统受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的自伤意图和暴露史，结合典型的临床表现和实验室检测结果。
• 辅助检查以影像学、毒物检测和心电图为主，帮助评估器官系统受损情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联具体的毒物检测结果和生化指标，为治疗提供科学依据。

权威依据：

• ICD-11《国际疾病分类第11版》
• WHO《自杀预防指南》
• 《急诊医学杂志》
• 《临床毒理学》