通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害Intentional self-harm by exposure to or harmful effects of multiple drugs, medicaments or biological substances

关键词

通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的自杀意图：患者有明确的自述或留下的书面证据，表明其有意图通过摄入或暴露于多种药物、药剂或生物制品以造成身体伤害或死亡。
   • 多药物过量：通过血液、尿液或其他体液检测，确认存在多种药物及其代谢产物，并且浓度超出正常范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 恶心、呕吐、腹痛（常见，高（70%-90%））。
     • 头晕、头痛、嗜睡或昏迷（常见，中（50%-70%））。
     • 焦虑、抑郁、幻觉或妄想（较少见，低（10%-30%））。
     • 记忆力减退、注意力不集中（常见，中（40%-60%））。
     • 心悸、胸闷、心律失常（较少见，低（10%-30%））。
     • 呼吸困难、咳嗽、气短（较少见，低（10%-30%））。
     • 腹泻、便秘、肝功能异常（较少见，低（10%-30%））。
     • 皮疹、瘙痒、黄疸（较少见，低（10%-30%））。
   • 生命体征异常：
     • 血压下降、心率增快或减慢（常见，高（70%-90%））。
     • 呼吸频率增快或减慢（常见，中（50%-70%））。
   • 神经系统体征：
     • 意识障碍、瞳孔大小不等或对光反射迟钝（常见，中（50%-70%））。
     • 肌肉无力、腱反射减弱（较少见，低（10%-30%））。
   • 胃肠道体征：
     • 腹部压痛、肠鸣音减弱或消失（较少见，低（10%-30%））。
   • 心理社会因素：
     • 抑郁障碍、精神疾病、应激事件、人格特质等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确的自杀意图陈述，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如上述症状和体征）。
     • 实验室检查发现多种药物及其代谢产物阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：肺部感染、肺水肿（较少见，低（10%-30%））。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脾肿大、腹腔积液（少见，低（5%-20%））。
   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：脑水肿、脑出血（少见，低（5%-20%））。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心律失常、ST段改变、QT间期延长（常见，中（50%-70%））。
   • 腹部检查：
     • 异常意义：腹部压痛、肠鸣音减弱或消失（较少见，低（10%-30%））。

3. 毒物筛查：

   • 尿液毒物筛查：
     • 异常意义：多种药物及其代谢产物阳性（常见，高（70%-90%））。
   • 血液毒物筛查：
     • 异常意义：多种药物及其代谢产物阳性（常见，高（70%-90%））。

4. 心理健康评估：

   • 心理评估工具：
     • 异常意义：抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双相情感障碍等心理问题的评估结果（常见，中（50%-70%））。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规异常：
     • 白细胞计数升高或降低：提示炎症反应或免疫抑制（常见，高（70%-90%））。
     • 贫血：提示慢性疾病或急性失血（常见，中（50%-70%））。
   • 电解质紊乱：
     • 低钠血症、低钾血症：提示严重的水电解质平衡失调（常见，中（50%-70%））。
   • 肝肾功能异常：
     • 转氨酶升高、肌酐升高：提示肝肾功能损伤（常见，中（50%-70%））。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿、血尿：提示肾脏损伤（较少见，低（10%-30%））。

3. 毒物筛查：

   • 多种药物及其代谢产物阳性：直接证实多药物过量（常见，高（70%-90%））。

4. 其他实验室检查：

   • 凝血功能异常：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍（较少见，低（10%-30%））。
   • 血糖水平异常：低血糖或高血糖（较少见，低（10%-30%））。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的自杀意图陈述和实验室检查发现多种药物及其代谢产物阳性。结合典型的临床表现和生命体征异常可以进一步支持诊断。
• 辅助检查主要包括影像学检查（排除并发症）、心电图、腹部检查以及毒物筛查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液、尿液中的药物及其代谢产物检测结果，以及其他相关指标（如电解质、肝肾功能）。

权威依据：ICD-11编码PC99及相关医学文献。

请注意，对于此类敏感话题，请务必谨慎处理并寻求专业帮助。如果您或您认识的人正面临此类困境，请立即联系当地紧急救援服务或心理健康支持热线。