通过暴露于腐蚀性物质或其有害效应的方式故意自害Intentional self-harm by exposure to or harmful effects of corrosive substances

关键词

通过暴露于腐蚀性物质或其有害效应的方式故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的暴露史：患者有明确的接触腐蚀性物质的历史，且该行为是故意的。
   • 病史和临床表现：患者出现与腐蚀性物质接触一致的典型症状和体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理社会因素：
     • 患者存在明显的心理障碍（如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等）。
     • 存在显著的社会压力（如家庭冲突、经济困难、人际关系问题等）。
   • 物质特性：
     • 腐蚀性物质的种类和浓度。
     • 接触部位和接触时间。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确暴露史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如剧烈疼痛、吞咽困难、呕吐带血等）。
     • 明确的心理社会因素和相关物质特性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 食管钡餐造影：显示食管狭窄、瘢痕形成。
     • 胸部X线：排除吸入性肺炎或其他并发症。
   • CT扫描：
     • 消化道CT：显示消化道壁增厚、炎症改变、腹腔积液等。
   • 超声检查：
     • 腹部超声：评估内脏损伤情况，特别是肝脏和肾脏。

2. 内镜检查：

   • 食管镜检查：
     • 异常意义：直接观察食管黏膜坏死、溃疡、瘢痕形成。
   • 胃镜检查：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜广泛损伤、溃疡、出血。

3. 临床鉴别检查：

   • 呼吸系统评估：
     • 喉镜检查：评估气道损伤情况，如喉头水肿、声带损伤。
   • 循环系统评估：
     • 心电图：评估心脏功能，排除心肌损伤。
   • 神经系统评估：
     • 意识状态评估：评估意识障碍、昏迷等情况。

4. 心理评估：

   • 心理评估量表：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，识别潜在的心理障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症：提示细胞内外电解质失衡。
     • 低钙血症：提示钙代谢异常。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应。
   • 肝肾功能异常：
     • 转氨酶升高：提示肝功能受损。
     • 肌酐升高：提示肾功能受损。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：可能发现血尿、蛋白尿等，提示肾脏损伤。

3. 便常规：

   • 异常意义：可能发现潜血阳性，提示消化道出血。

4. 毒物检测：

   • 血清或尿液中毒物检测：
     • 异常意义：确认腐蚀性物质的存在及其浓度，有助于确定暴露程度。

5. 生化指标：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：可能发现低血糖或高血糖，提示代谢紊乱。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血功能异常可能提示严重的全身性炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的暴露史和典型的临床表现，结合心理社会因素进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（如X线、CT、内镜）和临床评估（如呼吸系统、循环系统、神经系统评估）为主，提供直观的损伤证据。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、炎症标志物和器官功能指标，以全面评估患者的健康状况。

权威依据：

• ICD-11《国际疾病分类第十一版》
• WHO《自杀预防指南》
• 美国急诊医学学会（ACEP）指南
• 中国医师协会急救医学分会指南