其他特指的加害Other specified Assault
编码PF2Y
关键词
索引词Assault、其他特指的加害
别名其他特指伤害、其他特定伤害、其他指定伤害、其他特殊伤害、其他特指侵害、其他特定侵害、其他指定侵害、其他特殊侵害
其他特指的加害（ICD-11编码：PF2Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 明确的加害行为证据：
- 目击证言、监控录像或施暴者供述证实故意伤害行为
- 法医鉴定确认损伤与加害行为存在直接因果关联
- 排除其他特指加害类别：
- 伤害机制不属于ICD-11中其他具体加害子类（如械斗、虐待、药物暴露等）
- 明确的加害行为证据：
-
支持条件（临床与背景依据）：
- 典型损伤模式：
- 非常规工具损伤（如化学灼伤、低温冻伤、特殊器械伤）
- 损伤分布符合防御伤特征（前臂尺侧瘀伤、掌骨骨折等）
- 心理行为标志：
- 受害者出现急性应激障碍（ASD）症状（分离症状/闪回）
- 施暴者存在攻击性人格特质或未控制的精神障碍
- 典型损伤模式：
-
阈值标准：
- 符合全部"必须条件"即可确诊
- 若证据不足，需同时满足：
- ≥2项支持条件中的损伤模式特征
- 心理评估显示创伤后认知改变（CAPS-5评分≥25）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[躯体损伤评估] A --> C[心理状态评估] A --> D[社会背景调查] B --> B1(影像学检查) B1 --> B11(X线：骨折/脱位) B1 --> B12(CT：脏器损伤) B1 --> B13(MRI：神经损伤) B --> B2(生命体征监测) C --> C1(急性应激筛查) C1 --> C11(ASDS量表) C1 --> C12(IES-R量表) C --> C2(PTSD诊断) C2 --> C21(CAPS-5) C2 --> C22(PCL-5) D --> D1(社会支持评估) D1 --> D11(SSQ量表) D --> D2(暴力风险因素) D2 --> D21(冲突史调查) D2 --> D22(经济压力评估)
判断逻辑：
- 影像学检查：
- X线优先排查骨折（敏感度85%），阴性但持续疼痛时行CT
- CT发现脏器损伤需立即外科会诊（如脾破裂出血量>500ml）
- 心理量表：
- ASDS≥9分提示急性应激障碍，需72小时内心理干预
- CAPS-5≥30分确诊PTSD，需启动创伤聚焦治疗
- 社会评估：
- SSQ评分<40分需紧急庇护安置
- 存在≥2项暴力风险因素（失业/酗酒/家暴史）应启动多部门协作
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 全血细胞计数 | WBC >12×10⁹/L | 急性炎症反应/潜在感染 | 伤口培养+广谱抗生素 |
| Hb <100 g/L | 活动性出血（敏感性78%） | 紧急输血+出血源排查 | |
| 凝血功能 | INR >1.5 | 肝损伤或抗凝剂暴露 | 维生素K 10mg IV |
| D-二聚体 >5 μg/mL | 隐匿性血管损伤（特异性92%） | 增强CT血管成像 | |
| 心肌标志物 | Troponin I >0.4 ng/mL | 心脏挫伤（胸部撞击史） | 心电监护+心脏超声 |
| 尿液毒筛 | 苯二氮䓬类阳性 | 可能伴随药物辅助加害 | 报警+法医物证留存 |
四、总结
- 诊断核心：需同时满足行为证据和医学证据，重点鉴别非常规损伤机制
- 检查优先级：
- 稳定生命体征 → 2. 创伤影像学 → 3. 急性心理评估 → 4. 社会风险判定
- 实验室预警：
- Hb下降提示隐匿出血，D-二聚体升高需排除血管损伤
- 毒物筛查阳性可能揭示复合加害手段
参考文献：
- WHO《ICD-11临床应用指南》(2023)
- 美国外科医师学会《创伤高级生命支持手册》(ATLS® 2022)
- 国际创伤应激学会《PTSD诊断与管理指南》(2023)