通过被火器发射弹击中故意自害，未特指的Unspecified Intentional self-harm by being struck by projectile from firearm
编码PC50.Z
关键词
索引词Intentional self-harm by being struck by projectile from firearm、通过被火器发射弹击中故意自害，未特指的、通过被火器枪弹击中的方式故意自害、朝自己开枪、死者开枪自杀
缩写GSW-Suicide、Gunshot-Wound-Self-Inflicted
别名枪击自尽、持枪自杀、用枪自尽、枪械自残、自行枪击、自行枪杀、自射枪伤、自我枪击、自我枪伤
通过被火器发射弹击中故意自害（PC50.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 法医学证据：
- 现场勘察符合自杀行为特征（如射击姿势、火药残留分布、遗书等）。
- 弹道轨迹分析显示符合自射特征（如接触射击痕迹、射击角度与持枪手匹配）。
- 损伤一致性：
- 枪伤口特征（入口/出口创）与火器类型一致，排除他杀可能（如无防卫伤、无第三方DNA）。
- 法医学证据：
-
支持条件（临床与意图判定）：
- 心理评估证据：
- 生前存在自杀风险因素（重度抑郁、物质滥用史、近期重大负性生活事件）。
- 医疗记录显示既往自杀企图或精神科就诊史。
- 损伤模式特征：
- 致命部位射击（头/胸部），伴瞬时空腔效应导致的广泛组织破坏。
- 无抢救可能性的损伤模式（如脑干贯穿伤、心脏破裂）。
- 心理评估证据：
-
阈值标准：
- 同时满足所有"必须条件"即可确诊。
- 若幸存者存在枪伤，需额外满足：
- 患者明确承认自杀意图。
- 心理评估确认行为时具有完整认知能力。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[现场勘察] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检测] B --> B1(火药残留分析) B --> B2(弹道轨迹重建) C --> C1(X线定位弹片/骨折) C --> C2(CT评估器官损伤) C --> C3(超声探查内出血) D --> D1(血常规) D --> D2(凝血功能) D --> D3(毒物筛查)
判断逻辑：
- 现场勘察优先：火药残留分布可区分接触/远距离射击；弹道角度判定是否自射。
- 影像学分层：
- X线初筛弹片位置 → CT明确空腔效应范围 → 超声动态监测出血量。
- 实验室关联：
- 凝血异常（DIC）提示严重失血 → 毒物阳性支持冲动行为。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L | <70 g/L：提示致死性失血，需紧急输血 |
| 凝血功能(PT) | 11-13.5秒 | >20秒：弥散性血管内凝血（DIC）风险，需补充凝血因子 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >15×10⁹/L：提示继发感染（如气性坏疽） |
| 血酒精浓度 | <0.02% | >0.08%：支持冲动性行为，需关联心理评估 |
| 心肌酶(cTnI) | <0.04 ng/mL | 显著升高：提示心脏贯穿伤，死亡率>90% |
关键解读：
- 进行性Hb下降+PT延长：需紧急手术止血，延迟>30分钟生存率<5%。
- cTnI异常升高：即使幸存，需警惕迟发性心包填塞。
四、总结
- 确诊核心：依赖法医现场证据与损伤特征的一致性。
- 检查优先级：
- 现场火药残留/弹道分析 → 2. CT评估损伤范围 → 3. 凝血功能+血红蛋白动态监测。
- 实验室价值：
- 凝血指标指导输血策略，毒物筛查辅助意图判定。
- 心肌酶异常是预后不良的独立预测因子。
参考文献：
ICD-11临床指南（2023版）、《法医弹道学》（DiMaio著）、《创伤急救循证手册》（ATLS第10版）。