通过食物缺乏故意自害Intentional self-harm by lack of food

关键词

通过食物缺乏故意自害（Intentional self-harm by lack of food）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床评估和心理评估：由精神科医生或心理学家进行详细的心理评估，结合患者的饮食行为、心理状态和病史，确认其有意限制或拒绝摄取足够的食物。
   • 营养状况评估：通过体重指数（BMI）、体脂率等指标评估患者的营养状况，并排除其他可能导致营养不良的原因。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 主观意图：患者明确表示或有证据显示其有意通过限制或拒绝摄取食物来伤害自己。
   • 营养不良：存在明显的营养不良症状，如显著的体重下降、皮下脂肪层减少、肌肉组织丧失等。
   • 持续时间：上述行为和症状持续至少3个月。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理因素：存在抑郁、焦虑或其他情绪障碍的症状。
   • 社会文化背景：受到社会压力、审美标准或家庭关系紧张的影响。
   • 认知偏差：对自身身体形象有扭曲的认知，或者对“健康”生活方式有误解。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无法完全确定主观意图，需同时满足以下两项：
     • 明显的营养不良症状。
     • 存在相关心理或社会文化背景的支持条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 骨密度检查：
     • 异常意义：X线或双能X线吸收测定法（DXA）显示骨质疏松，提示长期营养不良导致的骨骼问题。
   • 心脏超声检查：
     • 异常意义：超声心动图显示心肌萎缩、心腔缩小，提示心脏功能受损。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 判断逻辑：通过心理评估工具（如DSM-5中的进食障碍评估量表）评估患者的心理状态，以排除其他可能的心理疾病。
   • 饮食记录：
     • 判断逻辑：记录患者的饮食习惯和摄入量，评估其是否存在极端节食行为。

3. 流行病学调查：

   • 社会文化背景调查：
     • 判断逻辑：了解患者的社交环境、家庭关系和文化背景，以评估其是否存在社会压力或家庭冲突。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：
     • 异常意义：血红蛋白水平显著下降（<120 g/L），提示营养不良导致的贫血。
   • 电解质失衡：
     • 异常意义：血钾、钠、氯等离子浓度异常，提示代谢紊乱。
   • 白细胞计数异常：
     • 异常意义：白细胞减少或增多，提示免疫功能受损或感染风险增加。

2. 生化指标：

   • 低血糖：
     • 异常意义：空腹血糖水平降低（<3.9 mmol/L），提示能量摄入不足。
   • 肝功能异常：
     • 异常意义：转氨酶（ALT、AST）升高，胆红素水平升高，提示肝脏功能受损。
   • 甲状腺功能异常：
     • 异常意义：T3、T4水平降低，TSH水平升高，提示甲状腺功能减退。

3. 尿液检查：

   • 酮体阳性：
     • 异常意义：尿酮体阳性，提示脂肪分解增加，能量代谢异常。
   • 蛋白质：
     • 异常意义：尿蛋白阳性，提示肾脏功能受损。

4. 内分泌检查：

   • 女性闭经：
     • 异常意义：女性患者出现闭经现象，提示内分泌失调。
   • 男性睾酮水平下降：
     • 异常意义：男性患者睾酮水平下降，提示性激素分泌异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的临床评估和心理评估，结合营养状况评估，确认患者的主观意图和营养不良症状。
• 辅助检查以影像学（骨密度检查、心脏超声）和心理评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养不良和代谢紊乱的结果（如贫血、电解质失衡、低血糖）。

权威依据：基于ICD-11的相关定义及现有医学知识总结而成。具体细节建议查阅精神卫生领域专业书籍或期刊论文。对于该主题更深入的研究，请参阅精神病学相关资料如《Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders》(DSM) 或《International Classification of Diseases》(ICD) 中关于进食障碍的部分。