通过暴露于抗抑郁药或其有害效应的方式故意自害Intentional self-harm by exposure to or harmful effects of antidepressants

关键词

通过暴露于抗抑郁药或其有害效应的方式故意自害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者有明确的过量服用抗抑郁药物的历史。
     • 患者表现出与抗抑郁药物中毒一致的症状和体征。
   • 毒物检测阳性：
     • 血液或尿液中检出抗抑郁药物成分。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 意识状态改变：嗜睡、昏迷或意识模糊（高，70%-90%）。
     • 神经系统症状：头痛、头晕、震颤、抽搐或癫痫发作（中，40%-60%）。
     • 心血管系统症状：心悸、胸闷、心律失常（如心动过速或心动过缓）（中，50%-70%）。
     • 消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（中，40%-60%）。
     • 精神状态变化：焦虑、烦躁不安、幻觉、妄想（中，30%-50%）。
   • 客观体征：
     • 生命体征异常：血压下降、心率异常（高，70%-90%）。
     • 瞳孔变化：瞳孔扩大或缩小，对光反射迟钝（中，50%-70%）。
     • 皮肤及黏膜变化：皮肤苍白、湿冷、口唇发绀（中，50%-70%）。
     • 神经系统体征：肌张力增高、腱反射亢进或消失、病理反射阳性（中，40%-60%）。
     • 心脏体征：心音减弱、心律不齐、心电图异常（中，50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的病史或毒物检测证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个主要症状）。
     • 实验室检查支持（如电解质紊乱、肝功能异常、心电图改变等）。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 电解质：低钠血症、酸碱平衡失调（高，80%-90%）。
   • 肝功能：转氨酶升高（中，50%-70%）。
   • 肾功能：血肌酐升高（中，50%-70%）。
   • 全血细胞计数：白细胞增多（中，50%-70%）。

2. 心电图：

   • 异常意义：
     • QRS波增宽：提示严重的心脏毒性，可能需要紧急处理。
     • QT间期延长：增加心律失常的风险，特别是尖端扭转型室性心动过速。
     • T波改变：非特异性心电图改变，但可提示心脏损伤。

3. 脑电图：

   • 异常意义：
     • 慢波活动增加：提示中枢神经系统抑制，可能与药物中毒有关。

4. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：在严重病例中可见脑水肿，但在大多数情况下可能无明显异常。

5. 毒物检测：

   • 血液/尿液：
     • 异常意义：检出抗抑郁药物成分，直接支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 电解质：

   • 低钠血症：常见于三环类抗抑郁药物中毒，可能导致中枢神经系统抑制。
   • 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，反映体内代谢紊乱。

2. 肝功能：

   • 转氨酶升高：提示肝脏受损，可能是药物毒性所致。

3. 肾功能：

   • 血肌酐升高：提示肾脏功能受损，尤其是当药物剂量过大时。

4. 全血细胞计数：

   • 白细胞增多：反映炎症反应或应激状态。

5. 心电图：

   • QRS波增宽：提示心脏传导系统受损，可能需要紧急处理。
   • QT间期延长：增加心律失常风险，需密切监测。
   • T波改变：非特异性改变，但提示心脏损伤。

6. 毒物检测：

   • 血液/尿液中检出抗抑郁药物成分：直接支持药物中毒的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的病史和毒物检测结果，结合典型的临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以血液检查、心电图、毒物检测为主，影像学检查作为补充，有助于评估病情严重程度和指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物毒性的具体表现（如电解质紊乱、心电图改变）。

权威依据：美国急诊医学学会《急性药物中毒处理指南》、《精神病学杂志》相关文献。