不正确用药，作为损伤的方式Incorrect administration of drug or medicament, as mode of injury

关键词

不正确用药，作为损伤的方式 (PL13.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和用药记录：明确的用药错误事件，包括药物名称、剂量、给药途径、给药时间等详细信息。
   • 临床症状与体征：出现与用药错误相关的典型或非典型症状和体征，并排除其他可能的原因。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 患者自述：患者或家属提供详细的用药过程和症状描述。
   • 医务人员记录：医疗记录中有关用药错误的详细记录，包括处方、医嘱、护理记录等。
   • 药物监测结果：血药浓度监测异常，提示药物剂量错误或药物相互作用。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确的用药记录，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状与体征。
     • 实验室检查结果支持药物错误导致的损害。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高或降低、血小板减少等，提示感染或骨髓抑制。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：ALT、AST、BUN、Cr升高等，提示肝肾功能受损。
   • 电解质及代谢产物：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症）、血糖异常（如高血糖、低血糖），提示药物引起的代谢紊乱。

2. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：
     • 异常意义：肺部炎症、水肿、心影增大等，提示药物引起的肺部或心脏损害。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏、肾脏等器官肿大或结构异常，提示药物引起的器官损害。

3. 心电图：

   • 异常意义：ST段改变、T波倒置等，提示药物引起的心脏损害。

4. 皮肤和黏膜表现：

   • 异常意义：皮疹、荨麻疹、紫癜等，提示药物过敏反应。

5. 神经系统检查：

   • 异常意义：肌张力改变、反射亢进或减弱、意识水平下降，提示药物引起的神经系统损害。

6. 生命体征监测：

   • 异常意义：血压升高或降低、心率加快或减慢、呼吸频率改变，提示药物引起的全身性反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高或降低：提示感染或骨髓抑制。
     • 血小板减少：提示药物引起的血小板减少症。
   • 肝肾功能：
     • ALT、AST升高：提示肝功能损害。
     • BUN、Cr升高：提示肾功能损害。
   • 电解质及代谢产物：
     • 低钾血症、高钾血症：提示电解质紊乱。
     • 高血糖、低血糖：提示血糖异常。

2. 药物浓度监测：

   • 血药浓度异常：如抗癫痫药物、免疫抑制剂等，提示药物剂量错误或药物相互作用。

3. 过敏反应检测：

   • IgE抗体检测：阳性结果提示药物过敏反应。

4. 尿液检查：

   • 尿蛋白阳性：提示肾功能损害。
   • 尿糖阳性：提示血糖异常。

5. 心电图：

   • ST段改变、T波倒置：提示心脏损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的用药记录和临床症状与体征的结合，以及排除其他可能的原因。
• 辅助检查以血液检查、影像学检查、心电图等为主，综合评估患者的全身状况和器官功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物错误导致的病理生理变化，如肝肾功能损害、电解质紊乱、心电图异常等。

权威依据：美国国家用药错误报告及预防协调委员会(NCC MERP)的标准，WHO《安全用药指南》，IDSA指南。