被他人挤压或踩踏Assault by being crushed or stepped on by person

关键词

被他人挤压或踩踏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体征：明确的被他人挤压或踩踏的外伤史，伴有局部疼痛、肿胀、瘀斑等典型体征。
   • 影像学证据：X线、CT或MRI显示骨折、软组织损伤等影像学改变。
   • 实验室检查：尿液中检测到肌红蛋白阳性，血肌酐和尿素氮升高，高钾血症。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤部位出现明显疼痛，这是较为常见的早期表现（70%-90%）。
     • 肢体肿胀：由于皮肉受损，淤血聚积，局部会出现肿胀（70%-90%）。
     • 皮肤瘀斑：皮肤表面出现明显的瘀斑，颜色可能为青紫色（70%-90%）。
     • 感觉异常：肢体麻木、感觉迟钝或消失（50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 全身不适：可能伴有头晕、胸闷、气促、腹胀、心悸等症状（10%-30%）。
     • 尿色改变：尿液呈酱油色或茶色（特异性高，但仅见于部分严重病例）（10%-30%）。
   • 典型体征：
     • 局部肿胀：挤压部位出现明显的肿胀，皮肤张力增加（80%-90%）。
     • 皮肤瘀斑：皮肤表面可见明显的瘀斑，有时伴有水泡形成（80%-90%）。
     • 肢体功能障碍：肢体活动受限，运动功能障碍（70%-90%）。
     • 肌红蛋白尿：尿液检查发现肌红蛋白尿（70%-90%），这是诊断挤压综合征的重要条件之一。
   • 非典型体征：
     • 全身反应：出现休克、高钾血症、代谢性酸中毒等全身反应（10%-30%）。
     • 尿量减少：少尿或无尿（10%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+肿胀/瘀斑）。
     • 实验室检查异常（尿液中肌红蛋白阳性，血肌酐和尿素氮升高，高钾血症）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于初步评估骨折情况，显示骨骼损伤的位置和程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的软组织和骨骼损伤信息，有助于评估复杂骨折、软组织损伤及内脏器官损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤的评估更为敏感，能够清晰显示肌肉、韧带和神经的损伤情况。

2. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估内脏器官（如肝脏、脾脏、肾脏）是否受到损伤。
   • 血管超声：
     • 异常意义：评估深静脉血栓形成的风险。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：监测高钾血症引起的心律失常，及时发现心脏功能异常。

4. 关节功能评估：

   • 关节活动度测量：
     • 判断逻辑：评估受伤肢体的关节活动范围，判断是否存在关节功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：白细胞计数升高提示炎症反应或感染。
     • 红细胞计数：红细胞计数下降提示贫血，可能是由于出血或溶血。
   • 电解质检查：
     • 血钾水平：高钾血症（>5.5 mmol/L）是挤压综合征的典型特征之一。
     • 血钠水平：低钠血症（<135 mmol/L）可能提示脱水或肾功能受损。
   • 肝肾功能：
     • 血肌酐：血肌酐升高（>1.2 mg/dL）提示肾功能受损。
     • 尿素氮：尿素氮升高（>20 mg/dL）提示肾功能受损。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 尿色：尿液呈酱油色或茶色提示肌红蛋白尿。
     • 尿蛋白：尿蛋白阳性提示肾小球损伤。
   • 尿肌红蛋白：
     • 异常意义：尿液中检测到肌红蛋白阳性是诊断挤压综合征的重要指标。

3. 生化检查：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 异常意义：LDH升高（>250 U/L）提示肌肉损伤。
   • 肌酸激酶（CK）：
     • 异常意义：CK显著升高（>1000 U/L）提示肌肉损伤。

4. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：
     • 异常意义：PT延长提示凝血功能障碍。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 异常意义：APTT延长提示凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、典型的临床表现及影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查（血常规、电解质、肝肾功能、尿常规）为主，综合评估受伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血钾水平、血肌酐、尿素氮、尿肌红蛋白等关键指标。

权威依据：ICD-11编码体系、创伤医学原理及相关临床指南。