意外暴露于高气压或低气压或气压改变环境下Unintentional exposure to high or low air pressure or changes in air pressure

关键词

意外暴露于高气压或低气压或气压改变环境下的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：明确的气压急剧变化暴露史，如潜水、高空飞行等。
   • 临床症状：出现典型症状，如耳鸣、耳痛、呼吸急促、头痛、视觉模糊、心悸、胸闷、肢体麻木无力等。
   • 体征：客观检查发现典型体征，如鼓膜充血或穿孔、呼吸音异常、肺部影像学异常、瞳孔异常、神经功能障碍、血压波动、心律失常等。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查：胸部X线或CT显示肺部渗出、气胸、肺水肿等。
   • 实验室检查：血液检查发现白细胞计数升高、D-二聚体水平升高。
   • 其他检查：心电图显示心律失常、ST-T改变；听力测试显示听力下降或丧失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和至少一项典型症状或体征。
   • 支持条件中至少有一项阳性结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT：

     • 异常意义：可见肺部渗出、气胸、肺水肿等。这些表现有助于诊断肺部损伤和评估病情严重程度。
     • 判断逻辑：结合临床症状，如呼吸急促、咳血等，进行综合判断。

   • 头颅CT或MRI：

     • 异常意义：可见脑水肿、脑梗死等。这些表现有助于诊断神经系统损伤。
     • 判断逻辑：结合临床症状，如头痛、视觉模糊、意识丧失等，进行综合判断。

2. 听力测试：

   • 异常意义：听力下降或丧失。这有助于诊断耳部损伤。
   • 判断逻辑：结合耳鸣、耳痛等症状，进行综合判断。

3. 心电图：

   • 异常意义：心律失常、ST-T改变等。这些表现有助于诊断心脏损伤。
   • 判断逻辑：结合心悸、胸闷等症状，进行综合判断。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有潜水、高空飞行或其他快速变化压力环境的暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：

     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染。
     • 红细胞计数异常：可能与缺氧或溶血有关。
     • 血小板计数异常：提示凝血功能障碍。

   • 凝血功能检查：

     • D-二聚体水平升高（>0.5 mg/L）：提示微血管栓塞或血栓形成。

2. 生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示代谢紊乱。
   • 乳酸水平升高：提示组织缺氧。

3. 动脉血气分析：

   • 氧分压降低（PaO2 < 80 mmHg）：提示低氧血症。
   • 二氧化碳分压升高（PaCO2 > 45 mmHg）：提示呼吸衰竭。

4. 心肌酶谱：

   • 心肌酶升高：如CK-MB、肌钙蛋白T/I等，提示心肌损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的气压急剧变化暴露史、典型临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（如胸部X线、CT）、听力测试、心电图为主，结合实验室检查（如血液检查、生化指标、动脉血气分析）进行综合评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联气压变化引起的病理生理改变（如气体栓塞、缺氧、代谢紊乱）。

权威依据：

• 职业卫生与职业医学：16 异常气压
• 气压损伤
• 减压病概述

请注意，上述信息基于现有文献资料整理而成，并力求准确反映当前医学认识水平。对于具体情况，请咨询专业医生。