通过暴露于爆炸环境下进行加害Assault by exposure to explosion

关键词

通过暴露于爆炸环境下进行加害的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的暴露史：有明确的证据或目击者证词，证明受害者因他人故意或恶意行为暴露于爆炸环境中。
   • 临床表现与影像学检查结果：符合以下至少一项：
     • 明显的外部可见损伤（如大面积表皮剥脱、伤口污染严重、异物嵌入肌层、肢体残缺不全等）。
     • 内脏功能障碍（如听觉丧失、呼吸困难、胸痛、腹痛、休克等），并由影像学检查（如X线、CT扫描）证实存在内脏损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 急性疼痛（70%-90%）。
     • 呼吸困难（70%-85%）。
     • 听力损失（40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 视觉障碍（10%-20%）。
     • 全身不适（头痛、恶心、呕吐等，10%-20%）。
     • 心理应激反应（急性应激障碍ASD或创伤后应激障碍PTSD，30%-50%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确暴露史，需同时满足以下两项：
     • 至少两个典型体征。
     • 影像学检查发现内脏损伤或其他严重外伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：评估骨折、气胸、血胸等。有助于快速判断骨骼损伤程度及其位置，并可用于检测体内残留金属片或其他非生物物质。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估内脏损伤，如肺挫伤、脾破裂、肝破裂等。提供更详细的解剖结构信息，帮助制定治疗方案。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：监测心脏结构变化，判断是否有心包填塞等情况。对于心脏损伤的早期诊断和处理至关重要。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织损伤，特别是脑部损伤，MRI能提供更详细的图像。适用于评估脑震荡、颅内出血等神经系统损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 听力测试：
     • 异常意义：评估鼓膜穿孔或耳道出血，判断听力损失的程度。
   • 肺功能测试：
     • 异常意义：评估肺部功能，判断是否存在肺挫伤、气胸或血胸。
   • 腹部B超：
     • 异常意义：评估腹部器官损伤，如脾破裂、肝破裂等。

3. 心理评估：

   • 心理应激反应评估：
     • 异常意义：评估急性应激障碍（ASD）或创伤后应激障碍（PTSD）。通过问卷调查和心理访谈，确定患者的心理状态，为后续心理干预提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应（高，70%-90%）。
     • 红细胞计数下降：提示失血（高，70%-90%）。
   • 凝血功能：
     • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常（中，40%-60%）。
   • 电解质和代谢指标：
     • 低钾血症、低钠血症：提示水电解质紊乱（中，40%-60%）。
     • 乳酸水平升高：提示组织缺氧（高，70%-90%）。

2. 尿液检查：

   • 血尿：提示肾脏或泌尿系统损伤（中，40%-60%）。
   • 蛋白尿：提示肾功能受损（中，40%-60%）。

3. 其他检查：

   • 动脉血气分析：
     • 低氧血症：提示呼吸功能受损（高，70%-90%）。
     • 酸碱平衡失调：提示代谢或呼吸性酸中毒（中，40%-60%）。
   • 心电图（ECG）：
     • 心律失常：提示心脏损伤或应激反应（中，40%-60%）。
   • 脑电图（EEG）：
     • 异常波形：提示脑部损伤或癫痫活动（低，10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的暴露史和典型的临床表现，结合影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学检查为主，包括X线、CT扫描、超声心动图等，用于全面评估受伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、凝血功能、电解质和代谢指标等，为治疗提供重要依据。

权威依据：《急诊医学》、《创伤外科》等相关指南和文献。