被动物挠伤或抓伤Assault by being scratched or clawed by animal

关键词

被动物挠伤或抓伤 (PE17) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的动物挠伤或抓伤史，且伤口符合上述描述。
   • 病原学检测阳性：从伤口分泌物、血液或其他相关标本中分离出病原体（如细菌、病毒）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛、出血、红斑和肿胀。
     • 伤口周围急性炎症反应。
     • 可能出现淋巴结肿大、发热等全身症状。
   • 流行病学史：
     • 明确的动物接触史，特别是家养宠物（如猫、狗）或野生动物。
     • 动物的健康状况不明或已知携带病原体（如狂犬病病毒）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+出血+红斑和肿胀）。
     • 流行病学史（明确的动物接触史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于评估深层组织损伤，如骨折或异物残留。阳性率取决于损伤程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：有助于评估淋巴结肿大的性质（如猫抓病中的淋巴结肿大）。阳性率约为70%-80%。

2. 临床鉴别检查：

   • 伤口分泌物培养：
     • 异常意义：阳性结果可确定感染病原体类型，指导抗生素治疗。
   • 淋巴结穿刺：
     • 异常意义：在猫抓病中，淋巴结穿刺物培养阳性率约为20%-30%，有助于确诊。

3. 血清学检查：

   • 抗体检测：
     • 异常意义：特定病原体（如汉塞巴尔通体）的抗体滴度升高，提示近期感染。

4. 病毒学检查：

   • 狂犬病病毒检测：
     • 异常意义：对于疑似狂犬病暴露的患者，进行狂犬病病毒核酸检测（PCR）或抗体检测，以排除或确认狂犬病感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 伤口分泌物培养阳性：直接确诊细菌感染。
   • 病毒核酸检测阳性：如狂犬病病毒PCR检测阳性，确诊狂犬病感染。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：提示急性炎症反应，常见于感染或严重创伤。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，阳性率约为40%-60%。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗体滴度升高：如汉塞巴尔通体抗体滴度≥1:160或4倍增长，支持近期感染。
   • 狂犬病抗体检测：阳性结果提示疫苗接种后免疫应答或既往感染。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 微生物学检查：

   • 涂片镜检：发现革兰氏阴性杆菌或球菌，提示细菌感染。
   • 真菌培养：阳性结果提示真菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的动物接触史和典型的临床表现，结合病原学证据（如培养、PCR）。
• 辅助检查以影像学（X线、超声）和实验室检查（细菌培养、抗体检测）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：世界卫生组织（WHO）《动物咬伤与抓伤处理指南》、美国疾病控制与预防中心（CDC）相关指南。