维拉帕米Verapamil

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品，属于选择性钙通道阻滞剂中的苯烷胺类衍生物。
• 来源与性状
  维拉帕米是罂粟碱的衍生物，化学合成药物，口服剂型包括片剂、缓释片和胶囊，注射剂为盐酸盐形式。口服吸收完全，30-45分钟达血药峰浓度，半衰期3-7小时；静脉注射1-2分钟起效，作用持续15分钟。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G），因其未列入麻醉、精神或毒性药品管制范畴，但需凭医师处方使用。
• 临床价值
  分类：首选药（F）或替代药（A）。
  原因：广泛用于心绞痛、室上性心律失常及高血压的一线或二线治疗，尤其对肥厚型心肌病和阵发性室上速疗效明确，且具有冠状动脉舒张作用。

二、核心功效与临床应用

1. 心绞痛
   • 变异型、不稳定型及慢性稳定性心绞痛，通过扩张冠状动脉改善心肌供氧。
2. 心律失常
   • 控制慢性房颤/房扑的心室率，预防阵发性室上性心动过速复发。
   • 静脉制剂用于快速转复室上速（需心电监护）。
3. 高血压
   • 缓释剂型适用于原发性高血压的长期管理，尤其对老年或低剂量敏感者。
4. 其他
   • 肥厚型心肌病（需谨慎剂量调整），脑血管病辅助治疗。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 心血管系统：房室传导阻滞、心动过缓、低血压、心衰加重。
  • 消化系统：便秘（最常见）、恶心、腹胀，罕见肠梗阻。
  • 神经系统：头晕、头痛、疲乏，偶见耳鸣或感觉异常。
  • 其他：过敏反应（皮疹、支气管痉挛）、肝酶升高、男性乳房发育（可逆）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：严重低血压（收缩压<90mmHg）、病态窦房结综合征、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞未装起搏器、预激综合征伴房颤/房扑。
  • 相对禁忌：轻度房室阻滞、肝肾功能不全、神经肌肉疾病（如肌营养不良）。

• 特殊人群

  • 孕妇：妊娠早期禁用，妊娠晚期仅限必需时使用；哺乳期需暂停哺乳。
  • 儿童：18岁以下安全性未确立，需严格遵医嘱。
  • 老年人：起始剂量减半，监测肝肾功能及心电图。

• 药物相互作用与过量处理

  • 避免与β受体阻滞剂、地高辛联用（加重传导抑制）。
  • 过量症状：意识障碍、休克、酸中毒；急救措施包括钙剂静脉注射、升压药及临时起搏。

参考文献

（基于权威药理学文献及临床指南，内容涵盖药效学、药代动力学及循证医学证据）
注：具体用药需个体化调整，建议在心血管专科医师指导下使用。