丙戊酸Valproic acid

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（脂肪酸衍生物类抗癫痫药）
• 来源与性状
  丙戊酸是一种短链脂肪酸衍生物，化学名为2-丙基戊酸，常温下为无色或淡黄色油状液体。其钠盐（丙戊酸钠）和缓释剂型（如德巴金）是临床常用制剂，包括片剂、缓释片、口服溶液和注射液等。
• 管理级别
  Rx-G（非管制处方药）
  原因：丙戊酸虽需凭处方使用，但未被列入麻醉药品、精神药品或医疗用毒性药品等管制类别。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：作为广谱抗癫痫药，丙戊酸是全面性癫痫发作（如失神、肌阵挛、强直-阵挛发作）的首选药物，对部分性癫痫亦有疗效。在双相情感障碍的急性躁狂期治疗中也被推荐使用。

二、核心功效与临床应用

1. 抗癫痫作用

   • 全面性癫痫：失神发作、肌阵挛发作、强直-阵挛发作。
   • 部分性癫痫：复杂部分性发作、继发性全面性发作。
   • 特殊类型癫痫：Lennox-Gastaut综合征、婴儿痉挛症（需联合其他药物）。

2. 双相情感障碍

   • 急性躁狂发作的短期控制及长期维持治疗。

3. 其他用途

   • 偏头痛预防（部分国家获批）。
   • 抗惊厥辅助治疗（如热性惊厥持续状态）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 常见：震颤、胃肠道反应（恶心、呕吐）、体重增加、脱发、血小板减少。
  • 严重：肝毒性（尤其在儿童中）、胰腺炎、高氨血症脑病、致畸性（妊娠期禁用）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：
  • 活动性肝病、尿素循环障碍、线粒体疾病（如POLG突变携带者）。
  • 妊娠期（致畸风险如神经管缺陷、颅面畸形）。
  • 相对禁忌：
  • 有胰腺炎病史、出血倾向、严重肥胖或代谢综合征患者。
  • 注意事项：
  • 需定期监测肝功能、血常规、血氨及药物浓度。
  • 育龄女性需采取有效避孕措施，用药前需进行妊娠试验。
  • 避免与拉莫三嗪、苯巴比妥等肝酶诱导剂联用（可能降低疗效或增加毒性）。

参考文献

• 丙戊酸通过增强GABA合成与抑制降解，降低神经元兴奋性。
• 致畸风险明确，妊娠期列为禁忌。
• 需警惕肝毒性和药物相互作用，长期治疗需多系统监测。
• 具体用药方案应严格遵循专科医生指导。