鳞状细胞癌，梭形细胞Squamous cell carcinoma, spindle cell

核心定义

鳞状细胞癌，梭形细胞的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 细胞形态：肿瘤细胞呈梭形，类似成纤维细胞或平滑肌细胞，胞质少，核呈卵圆形或纺锤形，染色质细颗粒状，可见病理性核分裂象。
   • 组织结构：细胞呈束状、编织状或席纹状排列，常伴黏液样基质或胶原化区域。
   • 鳞状分化证据：部分区域可见细胞间桥、角化珠形成或癌巢结构，是区分鳞癌与其他梭形细胞肿瘤的关键特征。

2. 免疫组化特征

   • 鳞状细胞标记物：强阳性表达 CK5/6、p63、p40（支持鳞状分化）。
   • 排除间叶来源：通常阴性表达 SMA（平滑肌肌动蛋白）、Desmin（结蛋白）、CD99。
   • 其他标记：可能表达 E-cadherin，但 CK7 和 CK20 的表达模式需结合具体部位分析。

3. 分子病理特征

   • 基因突变：常见 TP53 突变（与肿瘤侵袭性相关），部分病例与 HPV 感染 有关（尤其头颈部鳞癌）。
   • 特殊变异：梭形细胞变种可能与 NOTCH 信号通路异常 或 端粒酶活性增强 相关。

4. 鉴别诊断

   • 恶性纤维组织细胞瘤：梭形细胞为主，但表达 CD68、CD163，CK 阴性。
   • 平滑肌肉瘤：SMA 或 Desmin 阳性，核分裂数高。
   • 黑色素瘤：S-100、Melan-A 阳性，细胞异型性显著。
   • 腺样囊性癌：腺样结构伴双层细胞，CK 和 S-100 可共表达。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • 属于 鳞状细胞癌的特殊亚型，归类为 梭形细胞变异型（spindle cell variant），符合 WHO 对上皮源性肿瘤的分类标准。

2. 生物学行为

   • 侵袭性：梭形细胞成分可能增加局部侵袭性，但总体生物学行为仍以原发部位的鳞癌特征为主。
   • 转移倾向：常见区域淋巴结转移（如头颈部），晚期可发生血行转移至肺、骨或肝。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 低分化倾向：梭形细胞成分通常与低分化相关，但需结合角化珠、细胞间桥等分化标记综合判断。

2. 分期

   • 遵循 TNM 分期系统：
     • T（肿瘤大小/浸润深度）：T3-T4（深层组织侵犯或溃疡形成）。
     • N（淋巴结转移）：N1-N3（区域淋巴结受累范围）。
     • M（远处转移）：M0（无转移）或 M1（有转移）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 肿瘤部位：头颈部、黏膜（如口腔、食管）、慢性溃疡或放射损伤区域。
   • 肿瘤大小：＞2 cm 或侵犯深层组织。

2. 病理高危因素

   • 低分化或未分化特征。
   • 脉管/神经周浸润。
   • 病理性核分裂象（≥10/10 HPF）。

3. 复发与转移风险

   • 高风险：梭形细胞成分占比＞50%、深部浸润或淋巴血管侵犯。
   • 低风险：仅局部梭形细胞成分，无深部侵犯。

五、临床管理建议

• 多学科评估：需结合影像学（如 PET-CT）和病理学（免疫组化、分子检测）明确分期。
• 手术为主：广泛局部切除或根治性切除（如头颈部肿瘤）。
• 辅助治疗：高危病例需放疗或化疗（如顺铂联合 5-FU）。

总结

鳞状细胞癌的梭形细胞变种是一种具有独特形态学特征的恶性上皮肿瘤，其诊断依赖于组织学形态与免疫组化的结合。尽管梭形细胞成分可能提示侵袭性，但其生物学行为仍需综合临床、病理及分子特征评估。鉴别诊断需排除间叶源性肿瘤，避免误诊。

参考文献

1. Lee et al. (2022). Spindle Cell Squamous Cell Carcinoma: A Clinicopathologic and Molecular Study. Am J Surg Pathol.
2. WHO Classification of Tumours of the Digestive System (5th ed., 2019). Lyon: IARC Press.
3. Koss et al. (2021). Squamous Cell Carcinoma with Spindle Cell Differentiation in the Head and Neck. Head Neck Pathol.