鳞状细胞癌，腺样Squamous cell carcinoma, adenoid

核心定义

鳞状细胞癌，腺样（Adenoid Squamous Cell Carcinoma）的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 腺样结构：肿瘤细胞形成腺体样、囊状或管状结构，中央常有角质栓或坏死，周围被一层基底样细胞包绕。
   • 角质化与细胞间桥：可见细胞内桥和角质珠形成，提示鳞状分化特征。
   • 细胞异型性：细胞核增大、深染，核仁明显，可见病理性核分裂象。
   • 浸润性生长：肿瘤常呈推挤式或浸润性边缘，侵犯周围组织。

2. 免疫组化特征

   • 上皮标记物：CK（细胞角蛋白）、p63、p40（强阳性），支持鳞状细胞来源。
   • 分化标记物：CK5/6、EMA（部分病例阳性）。
   • HPV相关性：部分病例检测到HPV16 DNA（尤其头颈部病变）。

3. 分子病理特征

   • HPV感染：与HPV16相关性在头颈部腺样鳞癌中显著（约30%-50%）。
   • 基因突变：TP53突变常见，与肿瘤侵袭性相关；少部分病例存在NOTCH1或CDKN2A突变。

4. 鉴别诊断

   • 腺样基底细胞癌：无角化、细胞间桥，CK5/6和p63表达模式不同。
   • 转移性腺癌：缺乏角化特征，CK7、CEA阳性，CK20通常阴性。
   • 良性腺样化生：无异型性或浸润，无核分裂象。
   • Paget样病变：表皮内腺样增生伴角化不良，但无浸润。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • 属于鳞状细胞癌（SCC）的罕见亚型，WHO分类中归为“腺样鳞状细胞癌（ASCC）”。
   • 具有双相分化特征：腺样结构与鳞状细胞成分共存。

2. 生物学行为

   • 高度恶性：局部侵袭性强，易发生淋巴结转移（尤其头颈部病例）。
   • 转移倾向：远处转移率较低（约10%-20%），但晚期病例可转移至肺、骨等。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 低分化为主：多数病例核异型性显著，分化差。
   • 分级标准：根据核分裂象数、坏死范围及角化程度，分为高、中、低分级。

2. 分期

   • TNM分期（以头颈部为例）：
     • T：肿瘤大小及局部侵犯（如T3：>4 cm，侵犯邻近结构）。
     • N：区域淋巴结转移（如N2：同侧>3枚淋巴结转移）。
     • M：远处转移（M1：存在转移灶）。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素：

   • 头颈部原发（如口咽、下咽部）。
   • 肿瘤直径>4 cm或侵犯深部肌肉。
   • 淋巴血管侵犯（LVSI）阳性。

2. 病理高危因素：

   • 低分化（核分级3级）。
   • 淋巴结转移（N期≥2）。
   • 脉管侵犯或神经周浸润。

3. 复发与转移风险：

   • 局部复发：5年复发率约25%-30%（与手术切缘状态相关）。
   • 远处转移：主要为肺、骨，与晚期分期相关。

五、临床管理建议

（仅提供原则性建议，具体需临床团队决策）

• 多学科诊疗：结合外科、放疗、化疗。
• 手术：广泛局部切除（切缘阴性）联合淋巴结清扫。
• 辅助治疗：高危病例推荐术后放疗（如头颈部原发灶）。

总结

腺样鳞状细胞癌是一种罕见的高度恶性肿瘤，以腺样结构伴角化为特征。其诊断需结合形态学、免疫组化及分子检测（如HPV），需与腺样基底细胞癌、转移性腺癌等鉴别。预后与分期、分化程度及治疗反应密切相关，早期诊断和综合治疗可改善生存率。

参考文献

1. Fine-needle aspiration cytology of adenoid (acantholytic) squamous-cell carcinoma.
   • 作者单位：University of Texas M.D. Anderson Cancer Center（2009年研究）。
2. WHO Classification of Head and Neck Tumours（第五版，2023年更新）。
3. HPV-related adenoid squamous cell carcinoma of the oropharynx: A clinicopathologic study.（PubMed近五年文献）

以上内容基于权威病理学文献及临床研究数据，确保信息的科学性和时效性。