乳头状鳞状细胞癌Papillary squamous cell carcinoma
编码XH6S97
核心定义
乳头状鳞状细胞癌的综合解析
一、组织病理学详细特征
- 显微镜下核心表现
- 乳头状结构：肿瘤细胞呈乳头状或绒毛状增生，基底由纤维血管轴心支撑，表面覆盖异型鳞状细胞。
- 细胞特征：
- 明显核异型性（核增大、深染、核膜不规则）。
- 可见角化珠形成及细胞间桥（提示鳞状分化）。
- 部分病例伴腺样基底样区域（基底样细胞呈片状或条索状排列）。
- 浸润模式：肿瘤呈推挤性或浸润性生长，边界不清时提示侵袭性。
- 免疫组化特征
- 鳞状细胞标记物：
- CK5/6（+）、p63（+）、CK14（+）。
- 角蛋白（CK）阳性，尤其是高分子量角蛋白。
- 增殖与凋亡标记物：
- Ki-67（增殖指数高，提示侵袭性）。
- p53蛋白过表达（突变型p53积累）。
- 分子标志物：
- PTEN表达缺失（部分病例）。
- NF-κB p65核转位（与侵袭相关）。
- 分子病理特征
- 基因突变：
- p53、RB1抑癌基因失活（导致细胞周期失控）。
- c-MYC原癌基因扩增（促进增殖）。
- 信号通路异常：
- PTEN缺失导致PI3K/AKT通路激活。
- NF-κB通路异常活化（与侵袭性相关）。
- 鉴别诊断
- 腺样囊性癌：腺样结构伴基底样细胞，但无鳞状分化标记物。
- 宫颈腺癌：腺体结构为主，CK7（+）、CK20（+），ER/PR可能阳性。
- CIN（宫颈上皮内瘤变）：非浸润性，细胞异型性较轻。
- 腺样基底癌：基底样细胞为主，乳头结构少见，p63（+）、CK5/6（+）。
二、肿瘤性质
- 分类
- WHO分类：属于鳞状细胞癌的特殊亚型（Papillary Squamous Cell Carcinoma, PSCC），多见于子宫颈。
- 组织学分级：根据细胞异型性和角化程度分为高、中、低分化。
- 生物学行为
- 侵袭性：中高侵袭性，易发生淋巴结转移（尤其是宫颈来源）。
- 转移倾向：晚期可转移至肺、肝、骨，但较腺癌转移率低。
三、分化、分期与分级
- 分化程度
- 高分化：角化珠明显，细胞间桥保留，核异型性轻。
- 低分化：角化少，核分裂象多，伴坏死，浸润性强。
- 分期
- TNM分期（以宫颈癌为例）：
| 分期 | 描述 |
|------|------|
| T1 | 肿瘤局限于宫颈 |
| T2 | 肿瘤侵犯盆壁/阴道下1/3 |
| T3 | 肿瘤侵犯邻近器官 |
| T4 | 肿瘤侵犯膀胱/直肠 |
四、进展风险评估
- 临床高危因素：
- 肿瘤体积大（>4 cm）。
- 侵犯宫旁组织或淋巴结转移。
- 高龄（>60岁）合并免疫抑制状态。
- 病理高危因素：
- 低分化（核分级G3）。
- 淋巴血管间隙侵犯（LVSI）。
- 脉管浸润或神经侵犯。
- 复发与转移风险：
- 局部复发风险：分期T2以上＞30%。
- 远处转移：晚期（T3/T4）转移率可达50%。
五、临床管理建议
（基于组织病理学特征的建议）
- 手术：根治性子宫切除术（宫颈来源）或局部广泛切除（皮肤/黏膜）。
- 辅助治疗：高危病例需放疗（如淋巴结阳性）。
- 随访：术后每3-6个月监测影像学及肿瘤标志物（如SCC-Ag）。
总结
乳头状鳞状细胞癌是鳞状细胞癌的特殊亚型，以乳头状结构和鳞状分化为特征。宫颈来源者需与腺样基底癌、腺癌鉴别。其侵袭性与分化程度、分子标志物（如p53、PTEN）密切相关，临床需结合分期和病理特征制定个体化管理策略。
参考文献
- NII-Electronic Library Service. Clinical and cytopathological study of papillary squamous cell carcinoma of the uterine cervix. Jpn. Soc. Clin. Cytol., 1998.
- Expression of nuclear factor-kappa B P65 and PTEN in human laryngeal squamous cell carcinoma tissue. Oncology Reports, 2020.
- WHO Classification of Tumours of the Female Reproductive Organs, 5th Edition. IARC Press, 2022.