S4水平S4 level

核心定义

S4水平详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：S4（第四骶脊髓节段）位于骶管的下部，对应骶骨的第四块椎骨水平。在成人中，脊髓的骶段已降至腰骶关节附近，因此S4节段的解剖位置位于骶管的末端区域，靠近尾骨。
• 重要毗邻：
  • 上方：S3脊髓节段。
  • 下方：S5脊髓节段。
  • 周围：被骶骨骨性结构包裹，神经根与骶神经丛相连。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于中枢神经系统（CNS）的脊髓部分，是脊髓骶段的重要组成部分。
• 功能：
  • 运动功能：支配肛门括约肌、外生殖器肌肉及部分下肢远端肌肉。
  • 感觉功能：传递会阴区、肛门周围及外生殖器的感觉信号。
  • 反射功能：参与肛门反射（深部肛门反射）和 bulbocavernosus 反射（与排尿、排便相关反射）。

3. 组织结构

• 灰质：包含前角（运动神经元）、侧角（在骶段不显著）和后角（感觉神经元）。
• 白质：由上行感觉纤维（如薄束、楔束）和下行运动纤维（如皮质脊髓束）组成。
• 神经根：S4的前根（运动神经）和后根（感觉神经）共同形成骶神经，参与构成骶神经丛。

4. 功能与作用

• 关键作用：
  • 控制肛门括约肌的随意运动，维持排便控制。
  • 调节外生殖器的勃起和射精功能（通过阴部神经）。
  • 协助下肢远端的感觉传导（如足部外侧部分）。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 脊髓损伤：S4损伤可能导致会阴区感觉丧失、肛门失禁或性功能障碍。
  • 多发性硬化症：可能因脱髓鞘病变影响骶段功能。
  • 肿瘤或占位病变：如脊髓肿瘤或转移瘤压迫S4节段。
• 治疗方法：
  • 手术治疗：针对肿瘤或椎管狭窄进行减压手术。
  • 康复治疗：通过物理疗法恢复括约肌控制能力。
  • 药物治疗：使用神经营养药物或抗炎药物缓解症状。
• 诊断方法：
  • 影像学检查：MRI或CT扫描明确解剖结构异常。
  • 神经电生理检查：评估神经传导功能（如肛门反射测试）。

6. 常见误区

• 误区：将S4神经功能完全等同于尾椎功能。
  澄清：S4属于骶段，而尾椎（如Co1）属于尾骨结构，其神经功能不同。S4主要控制盆腔和会阴区，而尾椎功能较局限。

参考文献

• Gray's Anatomy for Students (4th Edition), Elsevier, 2020.
• Neurological Differential Diagnosis (8th Edition), By Klaus Mathias Höhne, Springer, 2018.
• Spinal Cord Injury Medicine (AANS/CNS Guidelines), American Association of Neurological Surgeons, 2022.