肾小管Renal tubule

核心定义

肾小管详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：肾小管位于肾脏的皮质和髓质交界处，起始于肾小球的尿极（靠近肾小囊的远端），向内延伸至肾髓质的集合管系统。
• 重要毗邻：
  • 近端小管（近曲小管）位于肾皮质。
  • 髓袢（Henle袢）深入肾髓质。
  • 远端小管（远曲小管）返回肾皮质。
  • 与肾小球、集合管及血管网紧密相邻。

2. 归属系统与功能

• 系统：肾小管属于泌尿系统，是肾脏功能的核心组成部分。
• 功能：
  • 重吸收：回收血液中的水分、葡萄糖、氨基酸等有用物质。
  • 分泌与排泄：将体内代谢废物（如肌酐、药物）及氢离子（调节酸碱平衡）排入尿液。
  • 调节电解质平衡：控制钠、钾、钙等离子的浓度。

3. 组织结构

• 结构组成：
  • 近端小管：由单层立方或锥体状上皮细胞构成，细胞表面有大量微绒毛（刷状缘），增强吸收能力。
  • 髓袢：分为降支（细段）和升支（细段和粗段），上皮细胞结构简单，参与尿液浓缩。
  • 远端小管：上皮细胞较平滑，基底面有发达的线粒体，参与离子转运。
  • 连接管：连接远端小管与集合管的短段。

4. 功能与作用

• 功能：
  • 重吸收：近端小管重吸收约65%-70%的钠、水及全部葡萄糖。
  • 酸碱平衡：远端小管分泌H⁺和NH₃，调节血液pH。
  • 尿液浓缩：髓袢通过逆流倍增机制建立髓质高渗环境。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 肾小管酸中毒：远端小管分泌H⁺功能障碍，导致代谢性酸中毒。
  • 范可尼综合征：近端小管重吸收功能广泛缺陷，表现为蛋白尿、糖尿、磷酸盐尿等。
  • 药物性肾毒性：某些抗生素（如氨基糖苷类）或化疗药物损伤肾小管上皮细胞。
• 治疗方法：
  • 酸中毒：补碱（如碳酸氢钠）和补钾。
  • 急性肾损伤：利尿剂（如呋塞米）促进排泄，必要时透析。
  • 遗传性肾小管疾病：基因治疗或靶向药物（如巴特综合征的镁补充）。
• 康复要点：
  • 避免肾毒性药物，控制血压和血糖。
  • 定期监测肾功能（如血肌酐、尿素氮）及电解质水平。

6. 常见误区

• 误区：肾小管仅负责排泄废物。
  • 纠正：肾小管的核心功能是重吸收，而非直接排泄，其重吸收量占原尿的99%。

参考文献

1. 《中国大百科全书·肾小管》（第三版）.
2. Visible Body. 泌尿系统解剖结构：肾脏功能单元 [在线资源].
3. 肾脏生理学教科书：S.R. Geberth等，《Kidney Physiology》（2020）.
4. UpToDate临床顾问：肾小管疾病诊断与治疗指南.