下颌支Ramus of mandible

核心定义

下颌支（Ramus of Mandible）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：下颌支是下颌骨的后上方垂直部分，起自下颌体的上缘（牙槽突），向后上方延伸，终止于与颞骨相连的髁状突。其长度和形态因人而异，但大致位于耳垂（耳屏）前方约2-3厘米处。
• 重要毗邻：
  • 前方：与翼外肌、咬肌相连，面神经下颌缘支从其前缘下方穿行。
  • 后方：邻近腮腺、翼内肌及颞下颌关节。
  • 上方：与颞骨下颌窝形成颞下颌关节。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于中轴骨系统，是面骨的重要组成部分。
• 功能：
  • 运动支持：通过颞下颌关节参与下颌的开闭、侧方运动及前伸。
  • 肌肉附着：为咬肌、翼内肌、颞肌等提供骨性附着点。
  • 支撑与保护：支撑下颌体及牙齿，保护邻近神经血管（如下牙槽神经血管束）。

3. 组织结构

• 形态：下颌支呈垂直板状，分为内外两面：
  • 内面（舌侧）：光滑，邻近翼内肌。
  • 外面（颊侧）：粗糙，供咬肌和翼外肌附着。
• 关键突起：
  • 髁状突（后方）：构成颞下颌关节的关节头。
  • 喙突（前方，又称冠突）：为翼外肌提供附着点。
  • 乙状切迹：位于髁状突与喙突之间，容纳翼外肌起始部。
• 内部结构：由密质骨构成外层，内部为松质骨及骨髓腔。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 机械杠杆作用：通过髁状突与颞骨关节窝的配合，实现下颌运动。
  • 神经血管通道：下牙槽神经血管束通过下颌孔进入下颌支，支配下颌牙齿及牙龈。
  • 肌肉协同：通过附着点协调咀嚼肌群的力量传递。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 颞下颌关节紊乱（TMD）：髁状突结构异常或关节盘移位导致疼痛、张口受限。
  • 下颌支骨折：常见于颏孔或乙状切迹区域，多因外伤引起，可能伴随神经损伤（如下牙槽神经损伤）。
  • 感染与肿瘤：如骨髓炎、骨肉瘤，需通过影像学（CT/MRI）评估骨结构破坏。
• 治疗方法：
  • 骨折：保守治疗（颌间固定）或手术（钢板内固定）。
  • TMD：物理治疗、关节镜手术或咬合板调整。
  • 感染：抗生素治疗，严重者需手术清创。
• 手术相关：
  • 面神经下颌缘支易在下颌支前缘手术中受损，导致下唇麻木或运动障碍（需术中精细解剖识别）。

6. 常见误区

• 误区：认为下颌支仅参与咀嚼。
  澄清：其功能还包括语言、吞咽及面部结构支撑，且神经血管通道对局部感觉至关重要。

参考文献

1. 《口腔科学》（中医世家）：下颌骨结构与功能描述。
2. e-Anatomy（IMAIOS）：下颌支分类树及骨性突起定位。
3. 维普文献（面神经下颌缘支主干的定位解剖学研究）：手术中神经保护依据。
4. 系统解剖学（知乎专栏）：下颌骨整体解剖关联。