颞下颌关节Temporomandibular joint

核心定义

颞下颌关节详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：颞下颌关节位于头面部两侧，具体为颞骨的下颌窝（位于颞骨岩部与鳞部交界处）与下颌骨髁突（下颌骨后端膨大部分）之间，大致处于耳屏前方约2-3厘米处。
• 重要毗邻：
  • 前方：与颧弓相邻；
  • 后方：紧邻外耳道和中耳结构；
  • 上方：颞肌覆盖；
  • 下方：翼外肌附着。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于肌肉骨骼系统，是人体唯一一对连接颅骨与下颌骨的滑车-椭圆复合关节。
• 功能：
  • 允许下颌进行张口、闭口、侧方运动及前伸/后退动作，支持咀嚼、吞咽、语言等功能；
  • 通过关节盘的缓冲作用，减少骨面摩擦，保护关节结构。

3. 组织结构

• 骨性结构：
  • 颞骨下颌窝：构成关节的颅骨部分；
  • 下颌骨髁突：下颌骨的关节端。
• 软骨结构：
  • 关节盘：位于髁突与下颌窝之间，由纤维软骨构成，将关节分为上下两个腔室，增强运动灵活性；
  • 滑膜：分泌滑液以润滑关节。
• 韧带与肌肉：
  • 颞下颌韧带（主要为外侧韧带）：限制下颌过度张口；
  • 翼外肌、咬肌、颞肌等：协同控制下颌运动。

4. 功能与作用

• 核心功能：
  • 机械功能：通过关节运动实现下颌复杂运动；
  • 保护功能：关节盘和韧带防止髁突脱位及骨性损伤；
  • 感觉功能：关节内的压力与位置感受器参与调节咬合力量。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 颞下颌关节紊乱病（TMD）：
  • 症状：关节疼痛、弹响、张口受限、不对称运动；
  • 病因：偏侧咀嚼导致髁突受力不均（如长期单侧使用引发髁突短小或移位）、创伤、关节盘移位或退变；
  • 流行病学：TMD患者中约70%存在偏侧咀嚼习惯（参考《颞下颌关节疾病-TMD》）。
  • 关节炎：类风湿性关节炎或骨关节炎可累及该关节，导致僵硬与疼痛。
• 治疗方法：
  • 保守治疗：
  • 物理治疗（热敷、超声波）；
  • 咬合板（夜磨牙或偏侧咀嚼矫正）；
  • 非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛与炎症。
  • 手术干预：
  • 关节镜下修复关节盘；
  • 严重病例需关节成形术或人工关节置换。
• 康复要点：
  • 避免过度张口或咬硬物；
  • 通过口腔肌肉训练改善不对称咀嚼习惯。

6. 常见误区

• 误区：“颞下颌关节弹响一定是疾病”。
  纠正：偶尔轻度弹响可能为关节盘正常移动，但持续疼痛或功能受限需就医。

参考文献

• 《默沙东诊疗手册大众版》：颞下颌关节疾病（TMD）章节；
• 《颞下颌关节疾病》（人卫临床助手）；
• 研究摘要：“偏侧咀嚼对颞下颌关节结构的影响及其与TMD的关系”（强调偏侧咀嚼与髁突形态改变的关联）。