神经周隙Perineural space

核心定义

神经周隙（Perineural Space）详细定义

一、解剖学描述

1. 准确位置

• 位置：神经周隙位于周围神经的神经外膜（epineurium）与神经束膜（perineurium）之间的狭窄间隙，沿神经走行分布。
• 重要毗邻：
  • 内侧：与神经束膜紧密相邻，包裹单个神经束（fasicle）。
  • 外侧：与神经外膜内的疏松结缔组织相连，可能延伸至神经周围脂肪或邻近组织（如骨骼、肌肉）。
  • 举例：在坐骨神经中，神经周隙沿其全长存在，距离神经干中心约0.1-0.2毫米。

2. 归属系统与功能

• 系统：属于周围神经系统的支持结构。
• 功能：
  • 支持与保护：为神经束提供机械支撑，缓冲外力冲击。
  • 物质交换：促进神经与周围组织间的液体交换（如营养物质、代谢废物）。
  • 潜在扩散路径：肿瘤细胞或病原体可能通过此间隙侵袭神经（如癌性神经浸润）。

3. 组织结构

• 主要成分：
  • 结缔组织基质：含胶原纤维和基底膜样物质。
  • 细胞成分：少量成纤维细胞、巨噬细胞及施万细胞（Schwann cells）的终末突起。
  • 液体成分：少量淋巴液或组织液。

4. 功能与作用

• 正常功能：
  • 维持神经微环境稳定，辅助神经修复与再生。
• 病理作用：
  • 神经周隙的疏松结构可能成为癌细胞转移的“高速公路”（如胰腺癌、头颈部鳞癌）。
  • 炎症细胞（如中性粒细胞）可通过此间隙扩散，导致神经炎性疼痛。

5. 医学临床关联

• 相关疾病：
  • 神经周浸润（Perineural Invasion, PNI）：
  • 肿瘤（如胰腺导管腺癌、乳腺癌）通过神经周隙侵袭，导致疼痛、神经麻痹。
  • 诊断标志：影像学（MRI）显示神经增粗伴信号异常，病理可见肿瘤细胞沿神经束膜排列。
  • 感染性疾病：
  • 真菌（如隐球菌）或细菌感染可沿神经周隙扩散，引发神经痛或脓肿。
• 治疗方法：
  • 肿瘤治疗：
  • 局部放疗或神经切除术（如恶性黑色素瘤伴PNI）。
  • 系统化疗（如紫杉醇）抑制肿瘤细胞迁移。
  • 感染治疗：
  • 针对病原体的抗生素或抗真菌药物（如两性霉素B）。
• 康复要点：
  • 神经周隙损伤后，可通过物理治疗（如电刺激）促进神经再生。

6. 常见误区

• 误区：神经周隙是神经内部结构。
• 纠正：神经周隙位于神经外膜与束膜之间，属于神经外的支持间隙，并非神经实质部分。

参考文献

1. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (42nd Edition). Churchill Livingstone.
2. "Perineural invasion in head and neck squamous cell carcinoma: pathogenesis and clinical implications"（《头颈部鳞癌的神经周浸润：发病机制与临床意义》），Cancer Metastasis Reviews, 2018.
3. "The perineural space as a route for tumor spread"（《神经周隙作为肿瘤扩散途径》），Journal of Clinical Neuroscience, 2020.