无色素痣Nonpigmented naevus

核心定义

无色素痣（Nonpigmented Naevus）的综合解析

一、组织病理学详细特征

1. 显微镜下核心表现

   • 痣细胞特征：真皮内可见巢状或束状排列的痣细胞，但缺乏黑色素颗粒（与典型色素痣不同）。
   • 表皮关联：可能为交界性或混合性成分，但表皮内无或仅有少量黑色素。
   • 炎症反应：少数病例可见轻度淋巴细胞浸润，但无显著异型性或核分裂象。

2. 免疫组化特征

   • 标记物表达：
     • S-100蛋白：强阳性（支持黑色素细胞来源）。
     • HMB-45/Melan-A：通常阴性（因缺乏黑色素）。
     • SOX10：阳性（黑色素细胞特异性标记）。

3. 分子病理特征

   • 基因突变：常见于 BRAF、NRAS 或 KIT 基因，与良性痣的分子特征一致。
   • 色素生成相关基因：如 MC1R 可能存在变异，导致黑色素合成减少。

4. 鉴别诊断

   • 无色素性黑色素瘤：需排除无色素型恶性黑色素瘤（需结合临床快速生长、溃疡等特征及免疫组化HMB-45/Mart-1的表达）。
   • 炎症后色素减退斑：无痣细胞巢，表皮基底膜带可伴炎症。
   • Spitz痣（无色素型）：细胞形态一致，无异型性。

二、肿瘤性质

1. 分类

   • 组织学类型：属于良性痣，通常归类为“无色素性交界痣”或“真皮内无色素痣”。
   • 临床亚型：根据形态可分为斑疹型（平坦）或丘疹型（轻微隆起）。

2. 生物学行为

   • 恶性潜能：极低，但若伴随不典型增生（如核异型性、细胞密度增加）需警惕恶变风险。

三、分化、分期与分级

1. 分化程度

   • 完全分化：痣细胞形态与正常黑色素细胞相似，无异型性。
   • 部分分化：罕见，可能表现为梭形细胞形态，但仍属良性。

2. 分期

   • 良性病变：无需分期，但需定期随访观察形态变化。

四、进展风险评估

1. 临床高危因素

   • 痣的大小 >1 cm、近期快速增大、出现溃疡或出血。
   • 位于摩擦部位（如足底、腰带区域）。

2. 病理高危因素

   • 痣细胞异型性（核大小不一、深染）。
   • 真皮乳头层或表皮内侵犯（提示交界性成分活跃）。

3. 复发与转移风险

   • 复发：手术切除后若边缘不净可能复发，但无侵袭性。
   • 转移：仅在极罕见的恶变情况下可能发生。

五、临床管理建议

• 监测：定期皮肤镜检查，关注形态、颜色、大小变化。
• 干预：若怀疑恶变或患者有美容需求，可手术切除并病理确认。

总结

无色素痣是一种良性黑色素细胞增生，组织学上以真皮内无黑色素的痣细胞巢为特征。需与无色素性黑色素瘤等恶性病变严格鉴别，尤其关注临床动态变化和病理异型性。多数病例无需治疗，但需长期随访以排除恶变可能。

参考文献

1. 色素痣与黑色素瘤的鉴别诊断（知识库整合，2025）。
2. 李厚承. 皮肤病理学（第4版）. 人民卫生出版社, 2020.
3. Bastiaens M et al. J Am Acad Dermatol, 2011.（BRAF/NRAS突变在痣中的研究）