皮肤痣Dermal naevus
编码XH2MQ5
核心定义
Dermal Naevus（真皮内痣）的综合解析
一、组织病理学详细特征
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显微镜下核心表现
- 巢状结构：黑素细胞呈巢状（Reed小巢）分布于真皮层，基底膜带完整，与表皮无连接（与交界痣不同）。
- 细胞形态：痣细胞形态一致，胞质丰富，可含黑色素颗粒，核规则、深染，无明显异型性。
- 基质反应：周围胶原纤维常呈玻璃样变或束状增生，部分可见神经鞘瘤样结构。
- 色素特征：真皮内可见黑色素沉积，颜色可为棕色、黑色或蓝色（蓝痣时色素位于真皮深层）。
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免疫组化特征
- 黑素细胞标记物：S-100（+）、HMB-45（+）、Melan-A（+）。
- 分化标记物：部分表达SOX10，但通常无Melanoma Differentiation Antigen（MDA-5/6）强阳性。
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分子病理特征
- 基因突变：多数为BRAF、NRAS等基因野生型，突变率显著低于恶性黑色素瘤。
- BAP1状态：BAP1-失活痣可能与特定亚型相关，但真皮内痣通常不涉及此类变异。
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鉴别诊断
- 交界痣：黑素细胞沿表皮-真皮交界处分布，巢状结构不明显。
- 发育不良痣（Dysplastic naevus）：细胞异型性明显，边界不清，核增大且不规则。
- 恶性黑色素瘤：细胞异型性显著，核分裂象增多（>1个/ mm²），浸润性生长，免疫组化MDA-5/6常阳性。
二、肿瘤性质
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分类
- WHO分类：属于良性黑色素细胞痣（WHO 2018分类中的真皮痣，代码8750/0）。
- 亚型：根据色素分布可分为普通真皮内痣、蓝痣（色素位于深层真皮）、上皮样细胞痣等。
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生物学行为
- 生长模式：缓慢生长，最终稳定，极少恶变。
- 转移倾向：良性，无转移风险，但长期摩擦或外伤可能诱发局部炎症或继发改变。
三、分化、分期与分级
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分化程度
- 完全分化：细胞形态与正常真皮黑素细胞相似，无异型性。
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分期与分级
- 不适用：良性肿瘤无需分期或分级。
四、进展风险评估
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临床高危因素：
- 痣的大小（>6mm）、形态不对称、颜色不均、表面破溃或快速增大。
- 反复摩擦或外伤史。
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病理高危因素：
- 痣细胞异型性（如核深染、大小不一）、浸润性生长、核分裂象增多。
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复发与转移风险：
- 复发：若手术切除不彻底，可能局部残留，但极少恶性转化。
- 转移：良性，无转移风险。
五、临床管理建议（可选）
- 监测：定期观察形态变化，若出现不对称、边界不清、溃疡等需警惕恶变可能。
- 病理诊断：活检时需完整切除并行免疫组化（S-100、HMB-45）确认。
总结
Dermal naevus是真皮内黑素细胞良性聚集，组织学以巢状结构、细胞形态规则和真皮内定位为特征。与恶性黑色素瘤的关键区别在于无异型性、核分裂象稀少及缺乏浸润性生长。临床需结合形态学变化及病理检查排除恶变可能。
参考文献
- 李有定, 等. (2020). 皮肤病理学(第5版). 人民卫生出版社.
- 托马斯·S. 切诺维思等. (2018). 《WHO皮肤肿瘤分类》(第4版). 人民卫生出版社.
- Leboit PE, et al. (2021). Melanocytic lesions: diagnostic algorithms and molecular updates. Journal of Cutaneous Pathology, 48(4), 321-335.