硬膜外甲哌卡因Mepivacaine epidural

核心定义

一、药物基本属性

• 药品分类
  化学药品（酰胺类局部麻醉剂）
• 来源与性状
  盐酸甲哌卡因为白色无臭结晶性粉末，易溶于水和乙醇，化学结构为N-(2,6-二甲苯基)-1-甲基-2-哌啶甲酰胺盐酸盐。最早由法国赛普敦公司开发，1956年应用于临床。
• 管理级别
  非管制处方药（Rx-G）
  原因：甲哌卡因未被列入《麻醉药品和精神药品管理条例》中的管制药品目录，且无成瘾性或滥用风险。
• 临床价值
  首选药（F）
  原因：在局部浸润麻醉、神经阻滞及硬膜外麻醉中具有快速起效（2-4分钟）、麻醉效能强（效力为普鲁卡因2倍）且毒性较低的特点（LD50为5-10μg/ml），广泛用于牙科、腹部及四肢手术。

二、核心功效与临床应用

1. 硬膜外麻醉
   • 浓度1.5%-2%，单次剂量≤400mg，24小时总量≤1000mg。
   • 适用于腹部手术、下肢手术及分娩镇痛（不含肾上腺素配方）。
2. 神经阻滞麻醉
   • 浓度1%-2%，用于四肢及会阴部手术。
3. 局部浸润麻醉
   • 浓度0.25%-0.5%，适用于浅表手术。
4. 牙科麻醉
   • 含肾上腺素的制剂（如斯康杜尼2%）用于延长麻醉时间（60分钟牙髓麻醉，3-5小时软组织麻醉）。

三、使用禁忌与注意事项

• 副作用

  • 中枢神经系统：震颤、头晕、惊厥（过量时）。
  • 心血管系统：心动过缓、低血压，罕见室颤。
  • 过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿（发生率<0.1%）。

• 禁忌与风险

  • 绝对禁忌：
  • 对酰胺类局麻药过敏史；
  • 未经控制的癫痫；
  • 严重心脏传导阻滞（无起搏器）；
  • 孕妇（硬膜外用药可穿透胎盘）。
  • 相对禁忌：
  • 肝功能不全（代谢延迟，需减量）；
  • 重度高血压（含肾上腺素制剂禁用）；
  • 3岁以下儿童（硬膜外麻醉禁用）。

• 注意事项

  • 注射需回抽避免血管内注射（可致肾上腺素性心律失常）；
  • 与β受体阻滞剂、抗心律失常药联用需谨慎（协同心脏抑制）；
  • 运动员慎用（尿检可能呈肾上腺素阳性）。

参考文献

1. 湖南药事服务网《甲哌卡因》药物说明书（2023版）
2. 药智数据《盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液临床研究》（2024）
3. FDA《Mepivacaine Hydrochloride Injection安全指南》（2021）
4. 《中华麻醉学杂志》局部麻醉药临床应用专家共识（2022）

注：具体用药需遵循最新版药品说明书，并在专业医师指导下使用。